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　　長期以來，始終有一種誤解認為，政府對社會辦醫(yī)的投資者管得越松越少、門檻越低、給的優(yōu)惠政策和補貼越多，才越是真心實意支持。甚至有人把一些必要的監(jiān)管措施也當做“玻璃門”、“彈簧門”來破除，這種看法是錯誤的。

 

　　醫(yī)療衛(wèi)生是人命關天的事業(yè)，必須實行最嚴格的監(jiān)管，這是一個負責任的政府起碼的要求。由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特點和復雜性，監(jiān)管必須全程覆蓋，從投資者資質(zhì)、利潤流向、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、質(zhì)量安全等方面進行全方位監(jiān)管。如果放松甚至取消必要的監(jiān)管，就會讓不符合條件、損害人民健康的辦醫(yī)者進入市場。

 

　　經(jīng)濟領域的教訓應當吸取。多年來，一些地方政府以破壞規(guī)劃、放松環(huán)保標準、降低土地價格、壓低工人福利的辦法，吸引投資者來投資。從表面上看，這是對投資者“真心實意地支持”，但最后導致的結(jié)果是，欲速則不達，為了追求發(fā)展速度，反而導致資源環(huán)境破壞、低端產(chǎn)能過剩，到最后大批企業(yè)利潤率下降，甚至破產(chǎn)倒閉、債臺高筑。這固然有宏觀經(jīng)濟周期本身的原因，但是當初通過對企業(yè)“松綁”、放松監(jiān)管，傳遞錯誤信號的那些地方政府，也要負相當大的責任。

 

　　當前，在社會辦醫(yī)中，片面強調(diào)松綁、強調(diào)放松監(jiān)管，已經(jīng)出現(xiàn)一些誤區(qū)，孕育著不可忽視的風險。

 

　　第一個誤區(qū)：下指標一刀切。既然社會辦醫(yī)是市場行為、社會行為，就不應當把指標一刀切。2015年社會辦醫(yī)床位數(shù)達到20%，這是一個預期性指標，而不是約束性指標。應該主要依靠市場主體的自主行為來實現(xiàn)，不能由政府強制推動。而且，20%是全國總的目標，并不是全國每個省、每個市都要達到20%，在公立醫(yī)院資源豐富甚至過剩、老百姓(603883,股吧)在公立醫(yī)院看病已經(jīng)不難不貴的地方，社會辦醫(yī)的步伐可以大一些。而像廣大中西部、基層，“?；?rdquo;的問題還遠未解決，就不能再把社會辦醫(yī)作為工作重點。像新疆、西藏這樣的民族地區(qū)，醫(yī)療服務起點低，而且存在宗教問題，就更應該慎重對待社會辦醫(yī)。

 

　　第二個誤區(qū)：突破“不可分紅”的約束。社會辦醫(yī)分為非營利性和營利性兩類，其中，非營利性醫(yī)院享受免稅等待遇，同時要接受價格監(jiān)管、利潤不可分紅等約束。之所以我們鼓勵非營利性醫(yī)院發(fā)展，就是為了消除社會資本的逐利動機，真正把那些有慈善心、愿意回報社會的資本引進來。這也是國際上通行的做法，日本、中國臺灣甚至立法禁止運營營利性醫(yī)院。但是，目前我國絕大部分帶著“非營利性”帽子的民營醫(yī)院，實際上從事著營利性分紅的行為，而且利潤率遠高于社會平均利潤，說是“暴利”也不為過，如江蘇宿遷市某醫(yī)院的投資三年內(nèi)即已收回。這時候，政府本應盡快制定法規(guī)，落實“非營利性”的要求。但奇怪的是，一些地方政府(目前有云南、河北)卻在文件中公開允許非營利性醫(yī)院“獲得合理回報”，這就完全突破了非營利性的約束。結(jié)果就是鼓勵醫(yī)院的逐利行為，使得本來在民營醫(yī)院已經(jīng)很嚴重的過度醫(yī)療、小病大治、沒病大治、費用虛高更加嚴重，損害患者利益。如果這樣的醫(yī)院進了醫(yī)保，還將對醫(yī)?；饚盹L險。

　　第三個誤區(qū)：突破區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是世界各國通用的調(diào)控醫(yī)療衛(wèi)生服務的手段。因為醫(yī)療衛(wèi)生存在“供給者誘導需求”的現(xiàn)象，醫(yī)生多了，就會制造出不必要的醫(yī)療需求。我國區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是1990年代實施的，在那些公立醫(yī)院已經(jīng)滿足區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的地方，確實沒有必要再增加民營醫(yī)院，否則就是違反區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。這不是對民營醫(yī)院的歧視，而是歷史形成的狀況。一些地方以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的名義，禁止公立醫(yī)院擴張，同時卻允許民營醫(yī)院突破區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，這是顛倒了主次。

　　第四個誤區(qū)：把“進醫(yī)保”作為支持社會辦醫(yī)的手段。社會辦醫(yī)主要提供非基本服務，政府對其監(jiān)管力度比公立醫(yī)院弱，不承擔公益性職能，所以原則上不應納入醫(yī)保。當前，我國醫(yī)?；鹨呀?jīng)開始出現(xiàn)支出大于收入的局面，這種局面在將來會越來越嚴重。今天為了支持社會辦醫(yī)放松醫(yī)保的標準，將來醫(yī)保虧空，這個債是要還的。

　　第五個誤區(qū)：以社會辦醫(yī)的名義侵吞轉(zhuǎn)移公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)。社會辦醫(yī)，顧名思義，是“辦”，而不是“挖”。如果社會資本愿意拿出真金白銀，辦醫(yī)院，培養(yǎng)醫(yī)生，奉獻社會，當然要鼓勵，而且要大大地嘉獎。問題是，目前大部分資本考慮的，并不是新辦醫(yī)院，而是從公立醫(yī)院挖一塊資源，不管是以直接改制，還是以公私合作、股份制等各種變形，實質(zhì)都是一樣的。這樣做，不僅將損害公立醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務的能力，讓更多優(yōu)質(zhì)資源進入民營醫(yī)院，以更高的價格為少數(shù)人服務，而且會進一步增強醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的逐利行為。公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)，不僅包括建筑、設備等硬件，更重要的是職稱含金量、學術地位、醫(yī)院品牌、醫(yī)院文化等無形資產(chǎn)。不僅有形資產(chǎn)不能流失，無形資產(chǎn)更不能流失。

 

　　目前，在公立醫(yī)院改制和國有企業(yè)改革、土地出讓等領域一樣，都存在著不可忽視的腐敗現(xiàn)象。一些地方只要搞定了市縣“一把手”，大筆一揮，就可以把公立醫(yī)院改制轉(zhuǎn)讓。2014年以來，中央紀委巡視的重點領域就包括國有企業(yè)改革、礦產(chǎn)資源、土地等領域，這對于那些想通過賣公立醫(yī)院來刷政績、甩包袱以及滿足個人利益的市委書記、縣委書記們，是一個大大的警鐘。

 

　　6月5日當天，中央全面深化改革領導小組通過了《關于加強和改進企業(yè)國有資產(chǎn)監(jiān)督防止國有資產(chǎn)流失的意見》，指出：“把國有企業(yè)做強做優(yōu)做大，不斷增強國有經(jīng)濟活力、控制力、影響力、抗風險能力”，“國有企業(yè)黨組織要承擔好從嚴管黨治黨責任”，這些原則，對公立醫(yī)院改制是同樣適用的。

 

　　(作者系國務院發(fā)展研究中心副研究員；來源：東方早報)