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　　習(xí)近平總書記指出，“國有企業(yè)是壯大國家綜合實力、保障人民共同利益的重要力量，必須理直氣壯做強做優(yōu)做大”，“要加強黨的領(lǐng)導(dǎo)，防止國有資產(chǎn)流失”，“要吸取過去國企改革經(jīng)驗和教訓(xùn)，不能在一片改革聲浪中把國有資產(chǎn)變成謀取暴利的機會。改革關(guān)鍵是公開透明”。這些國有企業(yè)改革的原則同樣適用于公立醫(yī)院。

　　注：本文曾于《健康界》網(wǎng)站發(fā)表，發(fā)表時刪去了第四部分，此為全文。

 

　　2015年1月5日，某省七部門發(fā)布了《關(guān)于發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構(gòu)的試點意見（公開征求意見稿）》（下簡稱《試點意見》，媒體也稱之為醫(yī)院公私合營）。既然是征求意見稿，就表明對這一問題的認(rèn)識尚未統(tǒng)一。

　　筆者認(rèn)為，當(dāng)前經(jīng)濟增速下降，該省出臺這一文件刺激投資，出發(fā)點有一定道理。但是，其主要精神和措施照搬了經(jīng)濟改革的做法，違背醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律、違背醫(yī)改目標(biāo)方向、違背人民利益，其中一些內(nèi)容已經(jīng)超出了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的常識和倫理底線，總的來說是一個錯誤的方向，建議慎重負(fù)責(zé)地重新進(jìn)行研究論證。

 

　　一、“混合所有制醫(yī)院”偏離了醫(yī)改目標(biāo)，一些內(nèi)容已經(jīng)突破了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的常識和倫理底線

　　醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有自身規(guī)律。即使是在西方國家，公立醫(yī)院也不可能是營利性的，而且政府也不鼓勵私營醫(yī)院營利，一些國家甚至立法禁止社會資本舉辦營利性醫(yī)院。而這個省的《試點意見》，公開以政府政策的形式，允許公立醫(yī)院參股營利性醫(yī)院，鼓勵社會資本營利，這已經(jīng)突破了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的底線。

 

　　——錯誤地允許公立醫(yī)院參與營利性醫(yī)療機構(gòu)。《試點意見》指導(dǎo)原則部分把“國有資產(chǎn)保值增值”作為目標(biāo)，并且允許混合所有制醫(yī)院自主申報為營利性醫(yī)院，這在客觀上就造成了，用納稅人的錢舉辦的公立醫(yī)院，憑借其資本和技術(shù)的優(yōu)勢，可以從事實際上的營利性行為。《意見》還提出設(shè)立國有醫(yī)療資產(chǎn)投融資機構(gòu)，投融資機構(gòu)必然以追求經(jīng)濟回報為目標(biāo)。這些做法，從根本上把公立醫(yī)院追逐利潤的錯誤做法開口子、合法化了。

 

　　——錯誤地把“社會資本獲得合理收益”作為優(yōu)先目標(biāo)。對于社會辦醫(yī)，絕大多數(shù)國家都是優(yōu)先鼓勵非營利性醫(yī)院，限制營利性醫(yī)院。日本、荷蘭和我國臺灣等，甚至通過法律禁止社會資本舉辦營利性醫(yī)院。這就是為了篩選出那些真正有心做慈善、回報社會的資本。而這個省反其道而行之，明確提出把“社會資本投資合理回報”作為第一位的原則目標(biāo)。這就是混淆了非營利性和營利醫(yī)院的界限，違背了“非營利性醫(yī)院為主體”的原則。同時，這個文件對于什么是“合理回報”、如何界定合理回報、特別是如何對非營利醫(yī)院進(jìn)行財務(wù)監(jiān)管并未做出規(guī)定。這就有意無意地為醫(yī)療機構(gòu)渾水摸魚開了方便之門，造成醫(yī)院帶著非營利的帽子，干著營利性的事情。

 

　　——片面照顧投資者利益，忽視患者利益。醫(yī)療衛(wèi)生改革涉及各方利益，但其中最大的是人民群眾的利益。醫(yī)療機構(gòu)的盈利動機和患者利益是有直接沖突的，這是世界絕大多數(shù)國家都要堅守醫(yī)療機構(gòu)非營利性底線的原因。這個文件在規(guī)劃、人才、藥械采購、醫(yī)療保險方面，為混合所有制醫(yī)療機構(gòu)大開方便之門，混合所有制醫(yī)院可以享受公立醫(yī)院和社會醫(yī)療機構(gòu)所享受的一切優(yōu)惠政策。盡管也原則性地表述了努力實現(xiàn)國有資本、社會資本和患者“三者的共贏”，但是從實際條文來看，處處是為投資者利益開綠燈，而看不到要求社會辦醫(yī)機構(gòu)堅持非營利性、承擔(dān)社會責(zé)任的條文。

 

　　——“由出資各方協(xié)商確定出資形式、股權(quán)安排、經(jīng)營性質(zhì)”的做法逃避了人民代表大會、職工代表大會和社會的監(jiān)督，容易造成內(nèi)部人控制。按照這個規(guī)定，只要公立醫(yī)院和社會資本兩家一商量，就能夠確定混合所有制醫(yī)院的性質(zhì)。這是不符合公立醫(yī)院的法律定位的。公立醫(yī)院屬于國有資產(chǎn)，公立醫(yī)院自身并沒有處置自身資產(chǎn)的權(quán)力，而是必須經(jīng)過人民代表大會授權(quán)、根據(jù)社會利益最大化的原則來確定國有資產(chǎn)處置和經(jīng)營性質(zhì)。《試點意見》提出的這種做法，客觀上逃避了人民代表大會和全社會對國有資產(chǎn)處置的監(jiān)督，很容易造成公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層從自身短期利益出發(fā)，進(jìn)行違背社會公眾利益的安排（即所謂的“內(nèi)部人控制”）。這在多年來的國有企業(yè)改革中，是屢屢出現(xiàn)的問題。

 

　　——突破了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的倫理底線。據(jù)我們掌握的材料，國際上沒有一個國家公開在政府文件中鼓勵私立醫(yī)院營利，更沒有一個國家敢于公開在政府文件中允許公立醫(yī)院營利，即使是在我國醫(yī)療市場化最盛行的90年代，政府也沒有公開發(fā)文件鼓勵公立醫(yī)院營利。現(xiàn)在該省《試點意見》不僅公開允許公立醫(yī)院參股營利性機構(gòu)，而且從實踐上看，該省的一些市縣的公立醫(yī)院已經(jīng)在公開探討“利潤分成”的問題。這已經(jīng)突破了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的倫理底線，突破了我們黨和政府的根本宗旨。

 

　　可能有人會說，我們只是試點，不會影響全局。這種認(rèn)識是似是而非的。按照這個文件執(zhí)行，結(jié)果只可能是“非營利性為主體”成為一句空話，實際上造成整個醫(yī)療體系的盈利動機越來越強。以“非營利”之名，行營利性之實。國際經(jīng)驗證明，一旦給營利性醫(yī)療機構(gòu)開了口子，營利性的成分就會不斷擴張，不斷侵蝕基本醫(yī)療服務(wù)的資源，到時候再要重新改回來，難度就越來越大。2011年筆者曾經(jīng)赴這個省調(diào)研了解到，該省曾經(jīng)在一段時間之內(nèi)把農(nóng)村衛(wèi)生院推向市場，引入外來投資者承包，結(jié)果幾年之后，醫(yī)務(wù)人員和當(dāng)?shù)厝罕娨庖姸己艽螅w上訪，結(jié)果政府不得已以高出當(dāng)年數(shù)倍的價格回購回來。難道公立醫(yī)院也要這樣再折騰一輪嗎？

 

　　還有人說，只要加強監(jiān)管，上述問題都能避免。這是一種錯誤認(rèn)識。確實，《試點意見》也部署了一些監(jiān)管措施，但監(jiān)管不是萬能的。如果初始的激勵機制設(shè)置不對，僅僅通過監(jiān)管是無法糾正的。美國醫(yī)療機構(gòu)以私立醫(yī)院為主，這是其醫(yī)改積重難返的重要原因。美國都無法對私立醫(yī)院做到有效監(jiān)管，我們的精細(xì)化監(jiān)管能力，同美國相比恐怕還有差距，沒有理由那么樂觀。

 

　　二、在基本醫(yī)療仍十分薄弱的情況下，鼓勵醫(yī)療市場化、私有化，將進(jìn)一步惡化當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生體制，帶來多重風(fēng)險

 

　　所謂“公立醫(yī)院與社會資本兩種資源優(yōu)勢強強聯(lián)合，為群眾提供更高效便捷的醫(yī)療服務(wù)”只是一種美麗的幻想，在理論上并不成立，在實踐中也沒有成功的例子。

 

　　從實踐來看，這個省醫(yī)改“保基本、強基層”的任務(wù)還遠(yuǎn)沒有完成，離“人人享有基本醫(yī)療”的目標(biāo)還有相當(dāng)大的距離。國務(wù)院發(fā)展研究中心對全國8個省8000戶居民的抽樣調(diào)查，這個位于長三角的發(fā)達(dá)省份，其基本醫(yī)療保險的平均實際報銷比例只有48%，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到能有效分擔(dān)居民負(fù)擔(dān)的水平。按照《試點意見》所部署的措施干下去，將使“看病難、看病貴”的狀況更加惡化，雪上加霜。

 

　　——醫(yī)療服務(wù)貧富分化加劇，公立醫(yī)院更加擁擠，影響社會穩(wěn)定。社會辦醫(yī)有兩種辦法，一種是挖公立醫(yī)院的存量，一種是社會資本自己培養(yǎng)人才、技術(shù)、品牌。盡人皆知，社會資本更加青睞第一種方式，因為這種方式可以利用公立醫(yī)院多年積累的現(xiàn)成優(yōu)質(zhì)資源。而該省《試點意見》正是給了社會資本“挖公立醫(yī)院資源”提供了優(yōu)越條件。請看：

　　《試點意見》規(guī)定，“公立醫(yī)院以人才、品牌、技術(shù)和管理等無形資產(chǎn)出資舉辦混合所有制醫(yī)療機構(gòu)”，“公立醫(yī)院人員可以到混合所有制醫(yī)療機構(gòu)工作”，“在混合所有制醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)健康發(fā)展的基礎(chǔ)上，國有出資人可逐步降低股權(quán)比例直至完全退出”。這三句分散在文件不同地方，但連在一起看，一條路線圖就十分清晰了：公立醫(yī)院先把品牌、技術(shù)、人才、區(qū)位等優(yōu)質(zhì)資源轉(zhuǎn)移到混合所有制醫(yī)院，然后再把國有出資人一腳踢出去。

 

　　就這樣，“先吃公立醫(yī)院的飯，再砸公立醫(yī)院的鍋”。通過這一“曲線救國”的過程，就完全實現(xiàn)了公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源的私有化。這樣做有什么后果呢？

　　一方面，這對增加醫(yī)療資源并沒起作用，因為社會資本挖的是存量，資源總量并未增加。

　　另一方面，醫(yī)療資源的結(jié)構(gòu)卻發(fā)生了重大變化，公立醫(yī)院的一部分優(yōu)質(zhì)資源進(jìn)入私立醫(yī)院，而剩余的劣質(zhì)資源留在公立醫(yī)院。而根據(jù)我們的調(diào)研，同樣規(guī)模的私立醫(yī)院，服務(wù)量只有公立醫(yī)院的十分之一左右。

　　這就造成了，一部分私立的貴族醫(yī)院以很高的價格，為極少數(shù)富裕人群提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。而公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源被挖走之后，用來提供基本醫(yī)療服務(wù)的資源將更加緊張，公立醫(yī)院將更加擁擠，群眾就醫(yī)的貧富差距更大，醫(yī)患矛盾更加尖銳。

 

　　對此，哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院蕭慶倫教授專門警告中國：

　　“醫(yī)療私有化只會使情況變得更糟，若私立醫(yī)院的診療人數(shù)所占比例從當(dāng)前的10%升至20%，將加劇醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的貧富差距，這與先前向全民提供更平等醫(yī)療服務(wù)的政策宗旨相違背”。

　　到那時候，這個問題還是要追究到這個省的政府身上。

 

　　——醫(yī)療資源進(jìn)一步向高端集中的風(fēng)險。這次醫(yī)改以來，隨著投入增加，大型醫(yī)院擴張的動力很強，這導(dǎo)致醫(yī)療資源過度集中于大型醫(yī)院、“倒金字塔”的狀況更加嚴(yán)重。當(dāng)前醫(yī)療資源并不短缺，短缺的是基層、基礎(chǔ)、基本和適宜技術(shù)等盈利空間小的領(lǐng)域。而《試點意見》所部署的措施，恰恰把更多的資源轉(zhuǎn)移到大醫(yī)院、高端、專科，將進(jìn)一步惡化醫(yī)療資資源分布不合理的狀況。

 

　　——醫(yī)療費用迅速上升、醫(yī)保基金虧空的風(fēng)險。由于醫(yī)療費用增長過快，我國不少省份已經(jīng)陸續(xù)出現(xiàn)醫(yī)保基金虧空的問題。《試點意見》從社會資本的利益出發(fā)，在醫(yī)保方面給予了十分寬松的政策，一方面聲稱社會辦醫(yī)的目標(biāo)是滿足“多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求”，另一方面又要把混合所有制醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保，這就相當(dāng)于把高端服務(wù)納入基本醫(yī)保，既違背醫(yī)保的初衷，相當(dāng)于“劫貧濟富”，同時又導(dǎo)致醫(yī)療費用迅速上升，造成醫(yī)保基金虧空。我國經(jīng)濟發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入“新常態(tài)”，財政收入增速放緩，這一增一減，必然導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險和危機。到頭來，還得政府來負(fù)責(zé)。

 

　　——醫(yī)療費用上漲阻礙經(jīng)濟轉(zhuǎn)型的風(fēng)險。靠社會資本投資醫(yī)療來拉動經(jīng)濟，是不現(xiàn)實的。因為羊毛出在羊身上，醫(yī)療費用的上升，只會進(jìn)一步導(dǎo)致群眾負(fù)擔(dān)加重、遏制內(nèi)需，導(dǎo)致企業(yè)勞動力成本上升、遏制投資。靠社會資本投資來保增長，是因小失大。美國金融危機中，1/3的中小企業(yè)破產(chǎn)，就是因為醫(yī)療負(fù)擔(dān)承受不起。

 

　　——干部腐敗和國有資產(chǎn)流失的風(fēng)險。當(dāng)然，公立醫(yī)院改制并不必然造成腐敗。但是從我國的實踐來看，國企改革改制領(lǐng)域是腐敗的重災(zāi)區(qū)。要管好混合所有制醫(yī)院，難度是很大的，我國當(dāng)前并沒有足夠的監(jiān)管能力和法律框架，來對混合所有制醫(yī)院進(jìn)行有效監(jiān)管——財務(wù)制度究竟按照企業(yè)還是按照事業(yè)單位？無形資產(chǎn)到底如何評估？如何切實保障非營利性醫(yī)院名副其實？在這些規(guī)定不完善的情況下，為干部腐敗和國有資產(chǎn)流失提供了廣闊的灰色地帶。

 

　　三、國際經(jīng)驗證明，醫(yī)療公私合營(ppp)是失敗的模式

 

　　這個省推行混合所有制醫(yī)院，是借鑒了國際上所謂“公私合作（public private partnership，即PPP）”的做法。但是理論和實踐都證明，PPP對一些進(jìn)入門檻低、產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)化、具有競爭性的領(lǐng)域是適用的，但是在醫(yī)療領(lǐng)域，PPP是一種失敗的模式。特別是舉辦混合所有制醫(yī)院這種方式，在理論上和實踐是都是不成立的。

 

　　——在理論上，混合所有制企業(yè)容易理解，因為國有股和私人股都是以利潤最大化為目標(biāo)。但是，醫(yī)院和企業(yè)不一樣。混合所有制醫(yī)院是營利還是非營利，是分紅還是不分紅？如果不分紅，如何讓社會資本滿意，又如何真正做到不變相分紅？如果分紅，就相當(dāng)于政府用納稅人的錢辦的醫(yī)院，還要再去掙患者的利潤，世間罕有！如果國有的部分不分紅，私有的部分分紅，那就相當(dāng)于政府用納稅人的錢去掙患者的錢，錢生錢之后，這些利潤全部讓社會資本拿走。為什么政府要做這樣的冤大頭？所以，對非營利機構(gòu)來說，搞“混合所有制”、股份制，就是一個怪胎，理論上和實踐上都是說不通的。

 

　　——在實踐上，世界各國有公立醫(yī)院，有私立醫(yī)院，但是公立醫(yī)院和私立醫(yī)院各辦各的，很少有這種一家醫(yī)院既有公、又有私的醫(yī)院。因為這種醫(yī)院的責(zé)任和權(quán)力都很難界定，公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的性質(zhì)、定位、功能都截然不同。實行公私合營，要達(dá)到理論上想象中的那些效果，需要很高的管理能力。比管理單純的私立醫(yī)院和單純的公立醫(yī)院難度都要更高。

 

　　從國際上來看，實行形形色色的醫(yī)療領(lǐng)域“引入私營資本”的做法，主要是以失敗告終的。

 

　　典型的是我國臺灣。臺灣本來以公立醫(yī)院為主，但從80年代開始，10多所公立醫(yī)院轉(zhuǎn)由私人資本或財團(tuán)經(jīng)營，政府補助急劇降低。臺灣當(dāng)局采取了傾向私人資本的政策，通過租稅優(yōu)惠、醫(yī)療發(fā)展基金補助、醫(yī)療保險資源共享等手段，刺激及鼓勵私人財團(tuán)資本投入公立醫(yī)院，其結(jié)果是醫(yī)療費用快速攀升，2011年已經(jīng)達(dá)到GDP的14.6%，醫(yī)保連續(xù)虧空多年，醫(yī)療人員嚴(yán)重異化、出走，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)削弱。出臺《試點辦法》的這個省，雖然經(jīng)濟發(fā)達(dá)，但是仍趕不上臺灣的水平，能夠承受得起這樣的支出壓力嗎？最近，臺灣當(dāng)局做出規(guī)定，禁止社會資本舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)，但是問題已經(jīng)積重難返。

 

　　公私合作發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)驗是英國首創(chuàng)，是當(dāng)年撒切爾夫人醫(yī)改的重要內(nèi)容。然而，撒切爾政府的醫(yī)改并沒有成功，反而由于醫(yī)院獲得了過度的自主權(quán)和營利動機，導(dǎo)致醫(yī)院費用上升、轉(zhuǎn)診機制被破壞，患者怨聲載道。布萊爾政府上臺之后立即進(jìn)行糾正。

 

　　上世紀(jì)80-90年代，世界銀行、國際貨幣基金組織利用拉美國家經(jīng)濟危機的機會，對拉美國家推行醫(yī)藥衛(wèi)生改革，主要內(nèi)容是削減公共衛(wèi)生支出、醫(yī)療機構(gòu)私有化。十幾年的實踐證明，這些政策使醫(yī)藥衛(wèi)生體制更加惡化，資本的介入，加劇了醫(yī)院的逐利行為，破壞了轉(zhuǎn)診制度，增加了城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的不公正，初級衛(wèi)生保健更加薄弱，防疫覆蓋面減少，登革熱、瘧疾和結(jié)核病的預(yù)防工作削弱，醫(yī)療體制瀕臨崩潰的邊緣。21世紀(jì)初以來，這些國家普遍糾正了醫(yī)療衛(wèi)生私有化的做法。

 

　　四、“混合所有制醫(yī)院”的政策，體現(xiàn)了一些部門對“市場萬能論”仍存在迷信

 

　　一百多年來，國際醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)展的理論和實踐已經(jīng)證明，市場化手段用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，是失靈的、失敗的。這一認(rèn)識，經(jīng)過十多年的實踐，在我國已經(jīng)被接受了。但是一些部門對“市場萬能論”的迷信依然廣泛存在。他們表面上接受了“公共服務(wù)均等化”的理念，實際上內(nèi)心深入仍然相信市場化能夠解決醫(yī)療問題。但是又不好直接提出“醫(yī)療市場化”的旗號，于是就制退而求其次，造出醫(yī)療市場化的種種變種，其實質(zhì)是推卸政府責(zé)任。

 

　　“混合所有制”、“公立醫(yī)院法人化”等口號，實際上就是公立醫(yī)院私有化的變種。這不是中國的發(fā)明，也不是現(xiàn)在才有的事情，而是許多國家嘗試過多次，經(jīng)過嘗試、失敗、再嘗試、再失敗的過程一步步走過來的。80年代的歐洲、90年代的拉美，我國的臺灣和一些東亞國家，都經(jīng)過這樣的過程。既然中國改革要吸收人類文明的一切成果，為什么不吸收這些失敗的教訓(xùn)呢？

 

　　我們實在難以理解，出臺這樣一個政策的理論和實踐依據(jù)是什么。一邊說非基本醫(yī)療“主要發(fā)揮市場作用”，一邊又通過政府文件把公立醫(yī)院的品牌、資產(chǎn)、人才轉(zhuǎn)移到私立醫(yī)院，這豈不是自相矛盾？既然是發(fā)揮市場力量，如果社會辦醫(yī)真的有優(yōu)越性，為什么不能讓社會資本自己積累人才、技術(shù)和品牌，而非要搭公立醫(yī)院的便車呢？

 

　　我們實在難以理解，引入社會資本，究竟是為了解決什么問題。如果說是為了提高公平性和效率，那么縱觀世界，綜合績效和公平性最高的醫(yī)療體制，正是以公立醫(yī)院占絕對主體的英國模式。而私立醫(yī)院為主的美國，恰恰是公平性低、效率低、成本高的典型。為什么不學(xué)好的呢？

 

　　如果說引入社會資本是為了減輕政府負(fù)擔(dān)，這在表面上說得通，但是，羊毛出在羊身上。社會資本進(jìn)來之后，又要享受醫(yī)保待遇，又要在土地、稅收方面享受優(yōu)惠，這筆錢，算來算去不還是要政府支出嗎？從國際上來看，公立醫(yī)院為主的英國衛(wèi)生支出占GDP的10％，私立醫(yī)院為主的美國占19％，到底哪一個更節(jié)約政府支出？

 

　　如果說引入社會資本是為了用高端補貼低端，這倒也說得通。但這就要求對私立醫(yī)院提供的高端服務(wù)征收高額稅收，用以補貼基層。但是這個文件看來看去，只有“支持社會資本獲得合理回報”的意思，還要給予各方面稅收優(yōu)惠，而沒有看到絲毫要用高端補貼低端的想法。

 

　　如果說引入社會資本是因為“保基本”的任務(wù)已經(jīng)完成了，下一步主要是發(fā)展多元化服務(wù)，這嚴(yán)重違背事實。“保基本”的任務(wù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有完成，按照《試點意見》的做法，就會使本來已經(jīng)十分脆弱的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一步弱化，城鄉(xiāng)和地區(qū)差距越來越大。是優(yōu)先“雪中送炭”還是“錦上添花”，我們的政策應(yīng)該優(yōu)先為多數(shù)人服務(wù)還是優(yōu)先為少數(shù)人服務(wù)呢？

 

　　鑒于此，我們認(rèn)為，最好的辦法是不要出臺這個文件。因為根據(jù)我們上述的分析，發(fā)展混合所有制，既不能提高效率，也不能改善公平，也不能控制費用，國家、社會、患者都得不到利益，唯一得利的是投資者。這一措施并不能解決當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的迫切問題，完全可以不出臺這個文件。

 

　　如果由于某種原因，必須要出臺，那么至少要加上以下要點，才能在一定程度上避免以上提到的風(fēng)險。

 

　　（1）一切公立醫(yī)院參加混合所有制，必須經(jīng)過職工代表大會、人民代表大會通過，全程信息公開，將合作協(xié)議和財務(wù)賬目、資產(chǎn)評估情況上網(wǎng)公布。必須召開有當(dāng)?shù)厝嗣翊怼⒄f(xié)委員、工會、患者代表、新聞媒體、專家學(xué)者參加的具有廣泛代表性的聽證會，說清楚為什么要混合、怎樣混合，而不能搞暗箱操作、閉門操作。

 

　　（2）舉辦混合所有制醫(yī)院，必須以完成“保基本”的任務(wù)為前提。可以以地級市為單位，參照這個省的經(jīng)濟發(fā)展水平，至少要醫(yī)保報銷比例達(dá)到80%以上，患者自負(fù)費用達(dá)到20%以下，社區(qū)全科醫(yī)生實現(xiàn)全覆蓋，并經(jīng)居民審核滿意的地市，才能開始發(fā)展混合所有制醫(yī)院。這樣才能體現(xiàn)“先保基本，再解決非基本”。

 

　　（3）對批準(zhǔn)發(fā)展混合所有制醫(yī)院的政府官員，實行終身追究制。對實行混合所有制之后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療費用、患者負(fù)擔(dān)、就醫(yī)便利情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查，如果這些指標(biāo)沒有得到改善，或者在發(fā)展混合所有制過程中出現(xiàn)腐敗、醫(yī)保基金虧空等政策等風(fēng)險，要追究決策者的責(zé)任。

 

　　（4）混合所有制醫(yī)院只能申報為非營利醫(yī)院，而不能申報為營利性醫(yī)院。社會資本投資者只能以捐贈的方式提供資金，投資之后不再追求任何形式的投資回報，并且將醫(yī)院的全部財務(wù)情況向社會公布，接受審計。公立醫(yī)院不得參與營利性醫(yī)院的活動，更不允許將其品牌、土地、技術(shù)和人才支援營利性醫(yī)療機構(gòu)。

 

　　五、貫徹習(xí)總書記講話，堅持正確醫(yī)改方向

 

　　《試點意見》違反醫(yī)療衛(wèi)生政策的理論和實踐，更不符合習(xí)近平總書記對醫(yī)療衛(wèi)生改革和混合所有制的指示。

 

　　習(xí)近平總書記多次指出，國有經(jīng)濟是黨和國家發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)和政治基礎(chǔ)，要切實防止國有資產(chǎn)流失，不能在一片改革聲浪中把國有資產(chǎn)變成謀取暴利的機會。關(guān)鍵看控股權(quán)掌握在誰手中。國家和集體控股，具有明顯的公有性，有利于擴大公有資本的支配范圍，增強公有制的主體作用。

 

　　2014年12月，習(xí)總書記在鎮(zhèn)江考察醫(yī)改時指出“沒有全民健康，就沒有全面小康。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)直接關(guān)系人民身體健康。要推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。”，

 

　　總書記的鎮(zhèn)江講話，校正了醫(yī)改的方向。這一講話明確指出：醫(yī)改的重點是“基本公共服務(wù)均等化”，而不是市場化、多元化，醫(yī)療衛(wèi)生工作的目標(biāo)是“全民健康”，而不是刺激GDP的增長。在這種時候，一切改革措施，都應(yīng)該按照這個方向來謀劃，否則將來就不免被動了。

 

　　（來源：新民學(xué)社）

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