久久99国产精品尤物-国产高清色播视频免费看-男生肌肌往女人桶爽视频-精品国产-91PORNY九色|www.jqdstudio.net

       2016年12月24日，中央電視臺(tái)新聞?lì)l道以《高回扣下的高藥價(jià)》為題，曝光了上海、長(zhǎng)沙等地部分醫(yī)務(wù)人員收受藥品回扣的場(chǎng)景。據(jù)記者的調(diào)查，醫(yī)藥代表獲得藥品價(jià)格10%左右的回扣，醫(yī)務(wù)人員獲得30%左右。這個(gè)結(jié)果是大致符合實(shí)際情況的（據(jù)我的了解，醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的分成比10%要高一些）。藥品越貴，醫(yī)生越有動(dòng)力開，商家越有動(dòng)力賣，這是看病貴的重要原因。

新聞報(bào)道之后，社會(huì)各方都有很大反應(yīng)。公眾對(duì)此十分不滿，認(rèn)為是藥品回扣太高了藥價(jià)，加重了患者負(fù)擔(dān)。而一些醫(yī)務(wù)人員則認(rèn)為，“央視成功地博取了眼球，把高藥價(jià)的矛盾轉(zhuǎn)移到醫(yī)生身上”。有的醫(yī)藥企業(yè)說，現(xiàn)在利潤(rùn)已經(jīng)很薄了，再控制藥價(jià)，企業(yè)怎么辦。而國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和上海、湖南的衛(wèi)生計(jì)生部門，立即做出了反饋和處理決定，目前，一名涉事醫(yī)生已經(jīng)被停職。

上述各方面的反應(yīng)和呼聲，從各自角度來看，從都是有道理的。但是，需要引起注意的是，藥品回扣絕不僅僅是一個(gè)表面上的醫(yī)德或商業(yè)規(guī)范的問題，而是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制問題的集中反映，是“痛點(diǎn)”。如果僅僅就事論事、簡(jiǎn)單地作為個(gè)別事件來處理，就會(huì)失去一次推動(dòng)改革的良好機(jī)會(huì)。

曝光對(duì)醫(yī)療行業(yè)來說是好事，如果因勢(shì)利導(dǎo)，能夠成為深化醫(yī)改的強(qiáng)大動(dòng)力。反腐敗和深化醫(yī)改是“組合拳”。當(dāng)前，醫(yī)療領(lǐng)域最大的問題是，公立醫(yī)院逐利性強(qiáng)，藥品器械流通使用環(huán)節(jié)形成灰色利益鏈，兩者互相加強(qiáng)，公立醫(yī)院愿意用貴藥，藥廠愿意賣貴藥，兩廂情愿，百姓買單。藥品審批、藥品采購(gòu)回扣、藥房托管中的利益輸送、藥品納入醫(yī)保目錄、醫(yī)院騙取醫(yī)保基金等環(huán)節(jié)的腐敗都根源于此。

福建三明等地的經(jīng)驗(yàn)表明，虛高的醫(yī)藥費(fèi)用主要進(jìn)入了腐敗和商業(yè)賄賂環(huán)節(jié)，只要把這些水分?jǐn)D出來，按照現(xiàn)在的投入水平，完全可以讓老百姓享受更高水平的報(bào)銷比例，更低廉的醫(yī)療價(jià)格，醫(yī)務(wù)人員也能獲得更高的收入。為此，反腐敗是醫(yī)改的必然前提，是醫(yī)改的攻堅(jiān)之戰(zhàn)，是醫(yī)改的堅(jiān)強(qiáng)后盾。

收受回扣不是個(gè)別醫(yī)生的問題，而是潛規(guī)則。這一潛規(guī)則的根源是政府投入政策和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策的偏差。只有從這個(gè)根源入手，才能從根本上解決問題。而不能讓醫(yī)生群體單獨(dú)承擔(dān)高藥價(jià)的責(zé)任。在處理涉事醫(yī)生的基礎(chǔ)上，還要進(jìn)一步觸及更加主要、更加本質(zhì)的問題。

今天醫(yī)療腐敗的起源，正是由于當(dāng)年政府放棄了辦醫(yī)、管醫(yī)和投入的責(zé)任，放棄了醫(yī)療衛(wèi)生公益性，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)推向市場(chǎng)，讓他們自負(fù)盈虧。醫(yī)生作為高投入、高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，其人力資本的付出沒有得到正當(dāng)?shù)幕貓?bào)，于是，藥品回扣、檢查提成等就逐漸從醫(yī)院彌補(bǔ)自身運(yùn)營(yíng)費(fèi)用和醫(yī)生勞務(wù)付出的正當(dāng)手段，演變?yōu)椴徽５?span lang="EN-US">“灰色收入”，成為推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用上升的重要原因。

三明市的實(shí)踐證明，只有把醫(yī)務(wù)人員合法收入提高到合理水平，才有條件真正切斷醫(yī)務(wù)人員收入和藥品、服務(wù)費(fèi)用的關(guān)系，讓醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)為醫(yī)保和患者節(jié)約費(fèi)用。這也是國(guó)際上的普遍做法。住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師平均年薪分別為7萬元、12萬元、18萬元和25萬元。政府就各家醫(yī)院工資總額逐一核定。在工資總額范圍內(nèi)，各醫(yī)院根據(jù)服務(wù)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行考核，內(nèi)部拉開收入差距。取消藥品加成、整頓用藥秩序和增加醫(yī)務(wù)人員合法收入，這“一疏一堵”，扭轉(zhuǎn)了醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制。

對(duì)待醫(yī)務(wù)人員違規(guī)行為，既要堅(jiān)決打擊商業(yè)回扣，但更重要的是盡快進(jìn)行薪酬制度改革，保護(hù)大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的積極性，讓醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)告別舊機(jī)制、接受新機(jī)制，輕裝上陣，成為改革的動(dòng)力。

在醫(yī)療反腐敗中，應(yīng)當(dāng)把少數(shù)既得利益者和廣大醫(yī)務(wù)人員區(qū)分開來。腐敗主體是藥品和器械流通利益鏈上掌握權(quán)力的少數(shù)人，盡管不少醫(yī)務(wù)人員也間接獲益，但這主要是扭曲的薪酬制度造成的，對(duì)絕大多數(shù)醫(yī)生來說，具有合力補(bǔ)償?shù)某煞?，和腐敗不是一回事。通過反腐敗擠出藥價(jià)的水分，讓醫(yī)生堂堂正正拿到高收入，是醫(yī)改順利進(jìn)行的前提。

十八大以來，反腐大勢(shì)浩浩蕩蕩?？?span lang="EN-US">“潛規(guī)則”吃飯的人，要看到反腐敗是大勢(shì)所趨。我國(guó)經(jīng)濟(jì)進(jìn)入新常態(tài)，增速下降，醫(yī)療費(fèi)用卻以20%左右的速度上漲，國(guó)家和群眾都不可承受，醫(yī)療衛(wèi)生仍是群眾最不滿意的領(lǐng)域。黨中央已經(jīng)下決心，抓鐵有痕、除惡務(wù)盡，不獲全勝，決不收兵。這是大道理、硬道理。

一些企業(yè)認(rèn)為，控制藥品費(fèi)用就是要“搞死藥企”。這不是事實(shí)，反腐敗僅僅是把不合理的超額利潤(rùn)打下來，反腐從長(zhǎng)期來看有利于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，特別是有利于創(chuàng)新型的好企業(yè)的。企業(yè)的不正當(dāng)營(yíng)銷行為，從局部看有一定的合理性。但小道理服從大道理，這種扭曲畢竟不能一直存在下去。政府要幫助醫(yī)藥企業(yè)找出路，支持增加研發(fā)投入、推進(jìn)產(chǎn)業(yè)整合、保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)，引導(dǎo)他們轉(zhuǎn)入藥物器械國(guó)產(chǎn)化、醫(yī)療信息化、現(xiàn)代物流等新領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)雙贏多贏。

還要注意的是，有關(guān)部門對(duì)媒體應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)引導(dǎo)，不能簡(jiǎn)單地把醫(yī)生妖魔化，讓醫(yī)生和患者成為敵我關(guān)系的對(duì)立面，而要看到在目前機(jī)制下，雙方都是受害者。不止一個(gè)醫(yī)生曾經(jīng)和筆者談起，開始的時(shí)候也想堅(jiān)守職業(yè)道德，但醫(yī)院有盈利指標(biāo)，不完成就沒法生存，于是先例一開，不可收拾。這一償付機(jī)制又反過來推動(dòng)了藥品和醫(yī)療器材市場(chǎng)的混亂。固然因?yàn)橛猩贁?shù)醫(yī)生道德水平不高，但是從根本上說，是醫(yī)療體制長(zhǎng)期扭曲造成的結(jié)果。

在醫(yī)患關(guān)系中，“醫(yī)”是主導(dǎo)的一方。要盡快理順對(duì)公立醫(yī)院的償付機(jī)制和醫(yī)生的收入分配機(jī)制，真正使醫(yī)生的收入體現(xiàn)其人力資本的投入、勞務(wù)的價(jià)值和承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，從依靠“灰色收入”轉(zhuǎn)變?yōu)?span lang="EN-US">“陽光收入”，盡快建立健全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障機(jī)制，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)生行為就順理成章了。