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鐘南山：公立醫(yī)院姓“公”是醫(yī)改關(guān)鍵，要讓醫(yī)務(wù)人員獲得合理陽光待遇

點擊：  作者：綜合    來源：昆侖策網(wǎng)  發(fā)布時間:2017-03-13 11:25:07

 

 

 

　　兩會| 鐘南山：“公”是醫(yī)改要害

 

　　（中國經(jīng)營報特派記者 周麗 北京報道）

 

　　3月10日下午，全國人大代表、中國工程院院士、廣州呼吸疾病國家重點實驗室主任鐘南山接受了《中國經(jīng)營報》記者采訪。

　　鐘南山對本報記者表示，“公”是醫(yī)改要害，要讓醫(yī)務(wù)人員獲得合理、陽光的待遇，感受到職業(yè)尊嚴(yán)。“靠技術(shù)吃飯，不靠賣藥、開檢查化驗單吃飯，病人就醫(yī)體驗就會得到改善。”

 

　　醫(yī)務(wù)人員收入80%靠醫(yī)院消化

 

　　今年的政府工作報告中指出，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，協(xié)調(diào)推進醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革。鐘南山表示，今年一個重點變化是強調(diào)醫(yī)改進程中公立醫(yī)院的主動參與。

 

　　李克強總理在推進健康中國建設(shè)中明確提出：“全面啟動多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，建立促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的考核和和激勵機制，增強基層服務(wù)能力，方便群眾就近就醫(yī)”。

在鐘南山看來，這句話點出了醫(yī)改的要害。其一是突出三級醫(yī)院的“公立”性，強調(diào)了在醫(yī)改上加強推進供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的決心；其二是三級醫(yī)院要“全部參與”及“發(fā)揮引領(lǐng)”，充分體現(xiàn)了中央將公立醫(yī)院的廣大醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)改主力軍的態(tài)度。

 

　　習(xí)近平主席在去年8月全國衛(wèi)生與健康大會上明確提出“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共享共建”的衛(wèi)生工作方針。

 

　　鐘南山告訴記者，要實現(xiàn)這個方針，需要大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的全部參與及發(fā)揮引領(lǐng)，關(guān)鍵是要調(diào)動他們的積極性，要調(diào)動他們的積極性，關(guān)鍵是讓他們獲得合理的、陽光的待遇，要得到這個待遇，關(guān)鍵是公立醫(yī)院真正姓公，其主要標(biāo)志是：他們的薪酬應(yīng)該和世界絕大多數(shù)國家一樣，主要由政府承擔(dān)，有基本穩(wěn)定的收入，而非主要靠醫(yī)院創(chuàng)收提供。盡管醫(yī)改已進行了8年多，從數(shù)字看2015年政府的財政補助占公立醫(yī)院收入8.97%，2016年略有提高，在醫(yī)務(wù)人員的收入上，政府提供的只占不到20%。其他80%是靠醫(yī)院自己消化。

 

　　“藥瓶中的浪費”危害大

 

　　具體而言，“以基層為重點”，就是要真正建立分級醫(yī)療制度，讓常見病、多發(fā)病能夠在基層解決。鐘南山說道，這幾年，我國對基層的投資不可謂不多，特別是改善基層衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境，提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇等方面，但在《2016年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》的統(tǒng)計中顯示，從2005-2016年，去醫(yī)院看病的患者比例從33.8%上升到41%，去基層醫(yī)療機構(gòu)的，從63.3%下降到55.5%。去醫(yī)院住院的比例，從71.1%上升到77.3%，去基層的比例從23.3%下降到18.2%，病人不僅沒有向下分流，反而更向上集中，造成大醫(yī)院越來越擁擠。分析其原因，基層醫(yī)生要受到歡迎的核心是有解決病人痛苦的過硬本領(lǐng)，這些業(yè)務(wù)技能是要靠廣大公立醫(yī)院的醫(yī)生積極主動的傳幫帶。由于上述體制的桎梏，大醫(yī)院和許多基層醫(yī)院聯(lián)合建立的“醫(yī)聯(lián)體”，實際上是為大醫(yī)院本身服務(wù)，在病人資源上起到虹吸作用，并沒有認真地對基層醫(yī)生進行培養(yǎng)提高。因為常見病、多發(fā)病在基層都解決了，大醫(yī)院靠什么生存？醫(yī)改要求大醫(yī)院的醫(yī)生像對待自己子女一樣自覺地、發(fā)自內(nèi)心地提高基層醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，必須首先解決這些醫(yī)生靠創(chuàng)收生存的桎梏。

 

　　“以改革創(chuàng)新為動力”，改革創(chuàng)新的主力軍是公立醫(yī)院的廣大醫(yī)務(wù)人員。鐘南山舉例說道，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科進行麻醉及手術(shù)的創(chuàng)新，開展麻醉無管化，微切口創(chuàng)新技術(shù)，除了基本胸腔鏡器械及手術(shù)費用與傳統(tǒng)方法一樣以外（肺葉切除手術(shù)3530元），新的技術(shù)使麻醉、復(fù)蘇、耗材及住院日費用由傳統(tǒng)的18219元下降至6839元（節(jié)約63%）大大減輕患者及家屬的醫(yī)療負擔(dān)，生活質(zhì)量有極大的提高。但是，醫(yī)院的收入減少了，醫(yī)生的收入也隨之減少，動力何在？

 

　　“預(yù)防為主”，鐘南山表示，大醫(yī)院的職責(zé)不應(yīng)該只是醫(yī)療，在目前的醫(yī)療模式下，大醫(yī)院的工作也應(yīng)該貫徹預(yù)防為主，防治結(jié)合，早診早治，但在目前的體制下，醫(yī)院希望病人越多越好，越重越有經(jīng)濟效益。出現(xiàn)過度用藥和過度醫(yī)療。這幾年，“藥瓶中的浪費”比舌尖上的浪費危害還要大得多。全國住院量從2005年的7000多萬猛增到2015年的2.1億，2016年在經(jīng)濟增速下降的情況下，醫(yī)藥行業(yè)銷售收入增長9.7%，利潤增長13.9%，醫(yī)藥板塊市盈率為35倍，遠高于A股平均水平。

 

　　消除為逐利而過度醫(yī)療的溫床

 

　　強化醫(yī)改中供給側(cè)的改革，鐘南山認為，一方面，要增加政府對公立醫(yī)院的直接投入，特別是對醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)生薪酬的直接投入。也可以通過三醫(yī)聯(lián)動，把醫(yī)保費用和衛(wèi)生投入整合起來，讓公立醫(yī)院真正姓“公”。政府要為公立醫(yī)院兜底，盡到保障責(zé)任。讓醫(yī)務(wù)人員的收入得到保障，就會在很大程度上消除為了逐利而過度醫(yī)療的溫床。

 

　　“政府投的醫(yī)保費用今年由420元增加至450元，但由于醫(yī)院市場化的體制未變，即使醫(yī)保的投入比現(xiàn)在再增加幾倍，也會被醫(yī)院吸過去，造成大量的資源浪費。”鐘南山說道。

 

　　另一方面，鐘南山指出，要根據(jù)各地區(qū)不同的條件，進行公立醫(yī)院試點。

 

　　鐘南山說道，“我曾去考察深圳羅湖區(qū)公立醫(yī)院改革的探索，2016年在深圳市區(qū)多部門的聯(lián)動下，在羅湖區(qū)成立了三醫(yī)聯(lián)動的’醫(yī)共體’，成立了羅湖醫(yī)院集團，采取’總額管理，節(jié)余獎勵’的模式，五所醫(yī)院和23家社區(qū)中心建立了由’保疾病’轉(zhuǎn)變?yōu)?rsquo;保健康’的理念。醫(yī)生的人力成本由政府財政投入（29.87%，）、醫(yī)保統(tǒng)籌基金購買服務(wù)（30.53%）和非醫(yī)保業(yè)務(wù)收入（39.60%），對整個社區(qū)的重點是防治結(jié)合、早診早治，如果病人越少，特別是重癥病人越少，年終結(jié)余越多，醫(yī)務(wù)人員都有獎勵。”

 

　　在鐘南山看來，這種三醫(yī)聯(lián)動的模式十分可取。醫(yī)務(wù)人員從政府部門獲得了相當(dāng)于目前三倍的財政補助，并且通過他們的努力，預(yù)防疾病、早診早治做的越好，年終獎勵越多，這樣不僅進一步體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性，而且他們的積極性也調(diào)動起來了。

 

　　全國人大代表、中國工程院院士鐘南山在兩會中答記者問

　　　　新快報丨人大代表鐘南山：履職十年為民發(fā)聲 力推公立醫(yī)院姓“公”

 

　　今年，是中國工程院院士、呼吸病學(xué)專家鐘南山擔(dān)任全國人大代表的第10個年頭。今年81歲的他，在人大代表履職路上兢兢業(yè)業(yè)、犀利敢言。10年來，他持續(xù)關(guān)注推進公立醫(yī)院改革和環(huán)境治理。每次上會前，他都很認真地做好調(diào)研、備好建議，上會后為民發(fā)聲。他曾說過：“作為全國人大代表，我最希望說出群眾的心聲。”

 

　　關(guān)注醫(yī)改:

　　公立醫(yī)院不應(yīng)靠“創(chuàng)收”養(yǎng)活

 

　　多年來，鐘南山多次為醫(yī)改發(fā)聲，強調(diào)公立醫(yī)院姓“公”是醫(yī)改關(guān)鍵，要讓醫(yī)務(wù)人員獲得合理、陽光的待遇，感受到職業(yè)尊嚴(yán)。

 

　　他曾稱，目前中國的公立醫(yī)院，其實是國有民營制，因為絕大多數(shù)公立醫(yī)院的支出中只有不到20%由政府埋單，其余部分是靠醫(yī)院自己創(chuàng)收。這樣的機制引導(dǎo)下，想讓大醫(yī)院的醫(yī)生進行技術(shù)創(chuàng)新，再幫基層醫(yī)療機構(gòu)培訓(xùn)人才，是不可能的。要調(diào)動全體醫(yī)務(wù)人員的積極性，就要讓醫(yī)務(wù)人員在改革中得到實惠，沒有后顧之憂。

 

　　他一直表示，真正的公立醫(yī)院除了解決基本醫(yī)療需求，還需要解決疑難雜癥，也要做科研，引領(lǐng)國家醫(yī)學(xué)的發(fā)展，培養(yǎng)基層醫(yī)護人員，而這些都不應(yīng)與收入掛鉤，都需要政府的投入。

 

　　關(guān)注“村醫(yī)”:

　　呼吁保障他們的收入待遇

 

　　鐘南山對于醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注不僅限于城市，還投向鄉(xiāng)村。

 

　　2013年的全國兩會，鐘南山為全國600多萬“村醫(yī)”發(fā)聲，呼吁給他們身份，將他們納入編制，統(tǒng)一管理。

 

　　這個呼吁的背后，是他和團隊走南訪北扎實調(diào)研的成果。他們?nèi)チ藦V東興寧和黑龍江雙城，通過電話或以座談的形式，直接與“村醫(yī)”對話。從調(diào)研結(jié)果來看，南北兩個城市很相似。鐘南山及其團隊把“村醫(yī)”沒有身份、沒有編制、沒有職稱、不能晉升、沒有培養(yǎng)、沒有教育、沒有養(yǎng)老、沒有保險的困境真實反映出來，寫成了近3萬字的調(diào)研報告。

 

　　2015年3月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》，在人才培養(yǎng)、教育培訓(xùn)、收入待遇、養(yǎng)老保障等方面制定了相關(guān)政策措施，進一步保障鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。這背后，有鐘南山盡的一份力。

 

　　關(guān)注污染:

　　估計大氣污染5年內(nèi)就會改善

 

　　作為研究呼吸的專家，鐘南山每年都會被媒體問到對于大氣污染治理的看法。他認為，這幾年來人大代表的履職和監(jiān)督，對大氣污染的改善起到了很積極的作用。最突出的是在2012年，人大代表和媒體共同呼吁公布PM2.5數(shù)據(jù)。經(jīng)過人大代表和媒體的呼吁以后，廣東在全國率先公布了PM2.5數(shù)據(jù)，全國其他城市隨后也開始公布這方面的數(shù)據(jù)。整個進程比他預(yù)計的時間早了幾年。

 

　　“經(jīng)過這幾年的努力，治理大氣污染有了比較大的進步。”鐘南山在今年全國兩會期間舉行媒體見面會時表示，他對中國大氣污染治理很有信心。因為每年P(guān)M2.5都降低2%至3%，這是非常不容易的。相比之下，廣東做得更好。“我們一直努力下去，估計5年、頂多10年就會有很大的改善”。

 

　　對話

　　“政府起碼要承擔(dān)公立醫(yī)院三成費用”

 

　　新快報：為什么這么多年來一直提公立醫(yī)院的公益性問題?

　　鐘南山：我提公立醫(yī)院公益性話題的初衷，就是因為我覺得這是醫(yī)改的關(guān)鍵，是醫(yī)改的“牛鼻子”。要堅持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，要是不能實現(xiàn)公立醫(yī)院真正姓公，就很難實現(xiàn)。我理解，公立醫(yī)院真正姓公就是政府要有很好的承擔(dān)，要兜底。目前公立醫(yī)院的費用要政府全部包了有困難，但起碼應(yīng)該包30%以上，而現(xiàn)在只有9.8%。

　　新快報：怎么看待人大代表履職?

　　鐘南山：對于人大代表來說，職責(zé)是三個，一是監(jiān)督，二是履職，三是交流。履職只體現(xiàn)在人大會議上是遠遠不夠的。

 

　　履職路

 

　　2012年

　　呼吁政府部門公布PM2.5數(shù)值

 

　　2013年

　　關(guān)注“村醫(yī)”待遇，呼吁給“村醫(yī)”一個身份，將他們納入編制，統(tǒng)一管理。

建議環(huán)保部門、氣象部門、預(yù)防醫(yī)學(xué)部門等聯(lián)合研究大氣污染對健康的影響。

 

　　2014年

　　提出醫(yī)療改革還沒有抓住醫(yī)改里面最核心的問題。為了解決這個問題，最根本的是要著力改進公立醫(yī)院的公益性。提出政府要作為公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員合理報酬的出資者。

 

　　2015年

　　提出建議“政府要作為公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員合理報酬的出資者”，指出公立醫(yī)院改革最核心的內(nèi)容就是醫(yī)務(wù)人員合理的收入必須完全由政府埋單，讓醫(yī)生不用拼命搞創(chuàng)收，而是集中力量救治病人，并將技術(shù)輻射到基層。

 

　　2016年

　　提出合理提高醫(yī)務(wù)人員薪酬，調(diào)動他們的積極性。

 

　　2017年

　　建議國稅部門改革對科研創(chuàng)新獎勵金的征稅方式，比如把這部分獎勵金劃為偶然所得，而不是與工資和獎金合在一起征稅。

 

　　（來源：昆侖策網(wǎng)綜合編發(fā)）

 

 

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