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陳硯平：為什么說醫改是失敗的！

點擊：  作者：陳硯平    來源：新浪博客  發布時間:2017-02-03 11:46:31

 

         

           從減少政府預算和開支方面來看，醫改無疑是獲得了巨大成功。從帶來的社會效應來看，醫改是非常失敗的！

醫改這個議題每年都是兩會的熱點議題之一，每年有關部門都說醫改取得了巨大成功，老百姓得到了多少實惠，藥品價格降了多少等等。可老百姓并不認可，因為他們說得天花亂墜的作用比起醫院從老百姓口袋里掏錢的逐年增多的感受及效應，可能要少幾個幾何數量級。

事實上，老百姓看病花的錢逐年增多的幅度大過了其收入增長的幅度；即便是參加了城鎮醫保，也只能說少花了些不該花的錢，真正要花的錢不僅沒有減少，反而逐年增多。這是因為老百姓在醫院多做了很多不該做的高端檢查或重復檢查，多拿回了一些高價藥品，多花了非醫保報銷的檢查、服務和藥品，可以不住院的住院了。如以前生一個孩子幾百塊，不少地方現在生一個孩子至少要好幾千，甚至幾萬，這還是順產；一些地區的一個普通闌尾炎手術價碼也到了萬元左右，這才是老百姓對醫改的真正感受。

說說醫保。現在無論是公立醫院還是私立醫院，都在想方設法地鉆醫保政策空子，盡量多地從醫保套錢。私立醫院有政策的靈活性，更是靠社會的潛規則把這方面的能力發揮到了極致，一些貪圖小便宜的患者也以為醫保的錢不是自己的錢，反而積極配合某些醫院的非法操作，共同吃醫保。

醫保的錢其實還是來自老百姓的口袋。醫保是不可能虧空的，醫保只要吃緊了，政府就會提高醫保投保比例或采取其它行政手段干預（如縮小報銷范圍、提高自費比例等），最終還是要老百姓多交錢。公務員或事業單位有國家財政支付，國家財政又來自稅收，增加稅收是政府的不二選擇；壟斷型企業（如水、電、氣、油、通信等）可通過提高收費標準來保證它的職工的利益。只有普通老百姓是實實在在地多掏了錢，另一方面，非壟斷行業和私企老板多交了稅和醫保錢，提高了成本，也就只能壓低員工工資，這樣老百姓的收入也受了損。這一高一低所帶來的感受，老百姓能不強烈也不應該強烈嗎？

一

不明就里且帶有強烈不滿情緒的老百姓，不知醫改屢屢失敗的 根本原因在于政府職能的錯位或少投入，只能把怨氣發泄在醫院和醫護人員的頭上，因為他們每一次的花錢都是在醫院發生的，都是醫生開的檢查單和藥物處方累積起來的。有關部門的誤導、官員的開脫、公安司法機構的實際縱恿和媒體的刻意渲染無一不是引導老百姓向醫院的醫生尋釁發泄，以致“醫鬧”這一中外歷史上絕無僅有的“新生事物”在中國愈演愈烈。古今中外都職業高尚且受人尊敬的醫生，如今幾乎成了千夫所指，我們的政府和主管部門他們卻視而不見，直至不少醫生倒在血泊中，公安司法才開始干預，媒體才集體啞火。無論是有意或是無奈，選中醫生當醫改的犧牲品，這是醫改最不人道的地方。把醫生搞賤和把醫患關系搞得空前緊張，這將極大地阻礙中國醫學事業健康發展。

二

醫療行業是個很特殊的行業。醫學生是所有大學中學制最長的（本科是五年），也是學得最苦的，更是所有大學生中最不浪漫、最沒情調的，教科書堆起來的厚度至少是其它專業的兩倍，而且都是16開本的，專業術語之多更是其它行業不能望其項背的。此外，醫學知識更新之快也是其它專業無法相比的，入了這個門，就意味著這一輩子都得學習學習再學習。
好不容易當醫生了，可很多教學醫院和三甲醫院都要求剛參加工作的新醫生頭三年都要每天24小時保持狀態做到隨叫隨到；好不容易熬過三年，可醫生又是沒有節假日和明確的上下班的時限的職業，幾乎每天都超時工作。特別值得一提的是夜班醫生，他們過去、現在和將來都不可能準時下班的，超時工作也是沒有任何報酬的。這份艱辛是非業內人很難體會的。
最近，衛計委又發文開展專科醫師規范化培訓制度（簡稱規培），規定所有初級醫師都要規培3年，晉升中級職稱后，再專科培訓2到4年（博士生也不例外）。這樣，本科五年，研究生三年，博士生3年，規陪3年，再加一個2到4年，就是說，以后要當一個能養家糊口的醫生要在醫學專業畢業后再耗時至少10~12年，多至18年（博士）。要知道規培和專科培訓期間只有生活費。等到能成家立業和養家糊口，博士都36歲左右了，這時人的精力體能都開始走下坡路了，而且還將進入一個高風險、高付出、低收入和飽受非議的職業領域。

要知道醫療這個行業是高門檻、高技術、高風險的行業，對醫生要求有高度責任心和同情心。可是若論現今中國醫學界的頂級專家教授的工資收入，以工資名義出現的（或者說拿得上臺面的）薪水就千元左右，加上各種補貼也絕對不會超過5000元，這大概只相當于一個普通白領民工的收入。

以前我們說“拿手術刀的趕不上拿殺豬刀的”，現在我們還要加上“二把頂尖手術刀也趕不上一把普通泥瓦刀（現在泥瓦工的一月正當收入已在萬元左右）”。這是對醫改的最大諷刺。

公務員加工資，沒有醫生的份，因為醫生不是公務員。企業單位漲工資，也沒有醫生的份，因為醫院不是企事業單位。但是政府又要掌控醫院，把醫院當成一個不能漲薪的職能部門，災難現場、防疫一線、大型活動現場、高考及公務員考試現場、老干部活動等等，都少不了醫護人員到場。只是在大型捐款活動時，醫務人員才能享受與公務員同等的待遇。

N次醫改，政府最該改的地方——醫務人員的薪酬——絲毫沒有變化。十年啦，國家統計出的是人均年收入每年都有兩位數的增長，可醫務人員的工資十年基本沒有漲過。面對年年上漲的物價，醫院要保證自己的員工最起碼的生活需要，只有增加收入這一條路。增加收入有幾種方式，一是提高收費標準，二是增加收費項目，三是多賣藥品，四是多做檢查甚至重復檢查。收費標準和收費項目是物價局和衛生局共同制定的，一定就是N年，如醫院的多種手術費用到至今都是是賠本的，醫院也無權提高。醫務人員也是人啊！他們要吃！要穿！要養家糊口！市場上沒有哪個會說因為你是醫務人員，我要減免你們的費用。因此，醫院只能靠多開藥多檢查增加收入，這就是大檢查、大處方的由來。此外，變通一下還是可以提高收費標準的，那就是建賓館式醫院，配置高檔檢查設備，醫院檔次提高了，收費標準自然就提高了，這就是幾乎所有醫院都千方百計地舉債建新醫院、買高檔設備的主要原因。現在不少醫院都淘汰了黑白B超，淘汰了普通CT，可大多數情況下，黑白B超、普通CT就能解決問題。

醫院大搞硬件建設的根本目的是為了多創效益，所以硬件具備后，醫院就會制定盈利計劃，指標層層分解，年年加碼，獎懲制度日趨嚴厲，于是全心全意為病人服務、病人至上等口號立馬就成了空話。這樣就導致看病不貴反而不正常了，看病不越來越貴就很不正常了。

建新醫院，進高端設備的行為主要發生在大醫院，或是地方中心醫院，而基層醫院既缺少有經驗的醫生護士，又缺乏必要的檢驗設備，另一方面人們在習慣于追求高質量、高水平的的醫療服務的同時，又傾向于追求快好（這明顯是社會整體浮躁、急功近利在醫療方面的特殊表現），因此大病小病都涌向大醫院，大醫院是人滿為患，社區醫院卻門可羅雀，這樣就直接導致了“看病難”。此外在醫生沒有錯的情況下，病人病沒治好或者說沒有像病人或家屬期望的那樣好、那樣快，社區醫生會普通遭到懷疑，大醫院醫生則不然，病人和/或家屬對其或懷敬畏之心或懷感激之情；同樣的疾病，假如在大醫院十天沒治好，病人和/或家屬可以接受，若在社區醫院看上兩三天，病人和/或家屬就會失去耐心，開始懷疑醫生了。甚至有些人宣稱即便是死，也要死在大醫院。于是乎，社區醫生一碰到重病人自然就要向大醫院轉診；即便是病情很輕的病人，若醫生估計病人和/或家屬是不易相處（比較麻煩或難纏）的一類人，也會毫不猶豫地要病人轉診，這樣又加重了看病難。

看病貴、看病難是醫改最大敗筆之一，也是老百姓感受最強烈的敗筆。

三

醫院分配給科室的指標自然要坐實在醫生頭上，于是醫生就得開動腦筋，琢磨該怎樣操作。在私立醫院是要么你接受洗腦、脫胎換骨，要么就潔身自好走人。現在公立醫院雖然不像私立醫院那樣下明確指標，但往往把你的收入與你對醫院的經濟貢獻掛上鉤來。照這樣，你若是每日三省吾身或潔身自好的主，自己的收入少倒是其次的，若影響到科室同事的收入，你不僅要看上司的臉色，還可能要面對同事們的冷嘲熱諷。

在為醫院創收方面，年輕醫生要勝出老醫生不少，因為年輕醫生更愿意接受新東西，在一起有時候切磋的不是醫技，而是創收的技巧和體會。老醫生受的傳統教育較多，雖然也想創收，但總還是游離在良心與創收之間，另一方面為了自己的名聲和晚節，老醫生對病人一般都要多問上幾句，檢查也要仔細一些，耗時自然多一些。年輕醫生至少是大多數年輕醫生就不一樣了，他們受功利社會的影響較大，他們很少考慮低收入群體病人的感受，下筆是不留情的；另一方面，他們對麻煩一點的病人或病情復雜一點的病人，常常是往老醫生那里一推；一般病人隨便問上幾句，就下筆了。這樣下來，他們看得病人多，冒得風險小，有尾巴的事情少，實際收入卻比老醫生高，那個爽勁真是冇得說。

此外，因為科室乃至醫院都主要靠年輕醫生創收，科主任們對他們往往是寵愛有加，對他們的過分行為往往是視而不見或者是他們鬧得太不像話的時候則不痛不癢地說幾句。

一方面是大行其道的功利社會的潛規則，一方面是領導的嘉許和驕縱，年輕醫生的醫德普遍滑坡是不爭的事實。或者說，年輕醫生醫德滑坡遠甚于老醫生。醫生醫德滑坡也是醫改的最大敗筆之一，而且要糾正過來沒有幾十年的時間是很難糾正過來的。

四

雖然我們感覺到我國的醫學事業年年都在進步，在某種程度上來說這其實是一個假象。我國的醫學進步可以說是國外時刻都在進步的醫學的一個縮影。平心而論，我國的的醫技水平與國外的醫技水平差距是越來越大。充斥我國醫療市場的高端設備、儀器、醫療耗材和高檔藥品無一不是來自國外。

不知是骨子里的媚骨使然，還是跨國公司的利誘使然，我國的一些專家事實上成了國外利益集團在中國的代言人，在他們的強勢推崇下，使得關于疾病的絕大多數洋標準幾乎就成了中國的相關疾病診療標準。既然是洋標準，那么從檢驗設備到檢驗試劑，從高端檢查裝備到維修配件及耗材，從藥品到器械順理成章地都要是洋貨。洋標準幾年一換，我國醫院的檢查檢驗設備跟著幾年一換，即便是該設備的收費總額遠少于購買該設備的款項、耗材、維修、折舊和人工費用的總和，一輪又一輪地醫療器械設備的裝備競賽照樣如火如荼。原因很簡單，買裝備的錢是納稅人的，掙的錢卻是醫院的。專家推崇洋貨，國人于是相信了洋貨，醫院又為洋貨提供廣泛的平臺，結果：大醫院買高端新設備，中等醫院買普通新設備，小醫院就競買洋垃圾——洋人淘汰的東東。我國一個城市的CT裝備數量比西方一個國家的總和還多，其它高端設備亦是如此。是的，我們的醫院是多掙了不少錢，可洋人掙到了比醫院多得多的錢。

洋人在本國市場賣100元的東西，到中國來都能賣到幾百元甚至超千元。中國人幾乎拿著世界最低的薪水，卻用著世界上最貴的醫藥產品及耗材。國家對醫療事業的投入在扣除高級干部養病治病的大頭后，剩下的余額中的相當部分和中國老百姓手里一點血汗錢正加速流向國外醫藥巨頭的口袋。國外醫藥巨頭現在在中國不僅僅是在賺錢，簡直就是在我國進行瘋狂經濟掠奪。

如果說是醫改導致了醫院向錢看，那么公立醫院的競相攀比、逐利行為是國外產品大行其道、價格攀升的推手。假如國產的B超收費定價是五十，那么洋B超收費可能是100或更多，醫院為了多收費，買B超時自然是選擇洋B超，國產B超基本不考慮。藥品器械亦是如此。也正因為是這樣，醫改的一些政策實際上是變相地、嚴重地打壓了國貨，為洋貨大肆進入中國市場鋪平了道路，有變相向國外醫藥巨頭輸送利益之嫌。不考慮國家和民族利益，不考慮中國國情，默許和放任國外利益集團和他們在中國的強勢代言人在中國土地上導演一輪又一輪醫院裝備競賽或藥械更新大賽，是有關部門的重大失策。

五

年輕醫生不需要刻苦鉆研技術，也不需要熬出高年資，更不需要去修煉人文及專業基礎的厚重，就能輕松地拿到比老醫生高的報酬（指實際收入）。你說，他們有什么動力去真正地去學技術，把書本上的死知識變成自己的活知識。然而用潛規則去拔高自己的學歷，晉升自己的職稱，個個都可謂是行家里手。這年頭，誰不愿意名利雙收呢！

這年頭，學問做得好不如關系搞得好。中國人都知道搞關系、走門道是獲取名利的捷徑。結果是魚有魚路，蝦走蝦路，八仙過海各顯神通，我佛相信的亦是有心朝奉者，皆是有緣人，于是普度眾生，最終都桂冠上頭，皆大歡喜。現在有一些大醫院是低年資醫生不好找，專家教授成把抓，在一些二級醫院甚至一級醫院里主任醫師、副主任醫師甚至也能扎堆。莫看他們個個名頭響亮，其實他們當中有真才實學的并不多，因為沒有那么多低水準的專家教授、主任醫師副主任醫師，每年也就沒有那么多的垃圾論文炮制出籠。即便是那些強勢的、腕級的或者說是舉手投足之間都有可能引導學界潮向或學界震動的專家學者，如若他們的論文是長期穩產高產的話，那他們論文的水平又能高到那里去？！

如此的學術氛圍下，大家彼此彼此是可以的。誰要想冒尖？在同事間，他可能招致暗地里的群毆，在上司那里則遭封殺（潛規則是位高水平高）。換句話說，沒有行政生殺大權的人要想做真正的學問等于在找死。有行政生殺大權的人課題經費不成問題，但他要勤于官道，忙于政道，熟諳于官大學問大的套路，自然要比下屬快出多出“高水平”的成果，真是難為他們了，結果當然是他們都通通搞定了，而且總是顯得游刃有余。這只有兩種可能，他們要么是來自通吃島的超人，要么產的是光鮮的垃圾。

醫改的衍生問題使得醫生可以不靠醫德、技術吃飯，成名成家也只取決于權位、關系和厚黑謀略。這樣就使得年輕醫生不愿腳踏實地鉆研技術，更不愿老老實實地做學問，熱衷于功名利祿，要知道他們可是中國醫學的將來啊！

六

現在炒洋貨，鼓搗洋貨的醫學專家比比皆是，他們張口閉口都是洋人怎么樣，洋貨怎么樣；洋人現在怎么樣，洋貨現在怎么樣，事實上，他們到處宣講的一些醫學科技的最新進展，可以這樣說，任何一個普通醫生，只要認真在有點像樣的圖書館里坐上兩天，就能把任一專業的最新進展講得頭頭是道。只不過愛鼓搗洋貨的專家都是有話語權的專家，相對一般醫生而言，他們已是強勢，更何況他們還在抱團援手，他們不會讓別人有說話的機會。他們慣于靠此輕松地獲取名利，如此捷徑那些末學后進者都看在眼里，記在心里，且競相仿效。試問，在如此功利的社會里，有多少人會傻不拉幾地做什么學問，為提高我國的醫學事業的競爭力和原創性奮斗。

在緊張的醫患關系前面，像梁啟超當年那樣，為錯切了自己一腎的醫生說情的事情在當代中國無疑是天方夜譚。現在即使想有些作為的醫生，也不敢有所創新，風險之大無與倫比。像治療非典那樣超大劑量使用激素的事兒，也只有頂尖專家在特殊時期特殊情況下敢打破禁區，即便將來有什么事，政府會替他們hold住（如現在就是）。一般的專家他敢嗎？更不用說一個普通醫生了。長此以往，中國的醫學事業能發展壯大嗎？跟在洋人后面，搞點洋貨的現買現賣，風險最小，對自己來說卻可能是獲利最大。

現在的醫生掙錢很少靠什么真才實學，成名成家也不需要卓識遠見。富于同情心？病人并不領情，領導也不高興，犯傻啊！潔身自好做真學問？更SB！！你哪來的科研經費和生活費啊！除非你還有三頭六臂，能從容應對各種排擠、打壓和冷嘲熱諷，也不怕被邊緣化。說現實的，自己又有什么學問好做的？學問讓老外去做好啦！用點心思把老外的學問怎樣變成自己手里的桃子、往上爬的梯子吧！

七

現在，優秀的高中生極少有報考醫學院校的，不少醫學院校的門檻不得不降了又降；醫學生在校不好好也不能好好學醫；在職的醫生不好好也不能好好行醫。這不知是醫生的悲哀，還是中國醫學事業的不幸。

搞關系，走門道，當磚家（敲門的金磚；公關、抱團的麻將磚；手里當然還有用來砸人的磚），成了年輕醫生在現今醫院環境中生存的不二選擇。

不知怎地，而今的學會有時讓人聯想到幫會，這是因為幫會的特征往往不少學會都具備一些。年輕學子、醫生不投靠門閥，那就意味著自斷前程。

現在，高學歷、名頭能唬人的醫生是越來越多，會看病而且能好好給人看病的醫生是越來越少，醫德高尚且技術精湛的醫生——他們才是國民真正需要的大醫國醫——更是鳳毛麟角或者說是稀世珍品。

醫改十年是惡化大醫國醫行醫環境的十年，也是壓縮大醫國醫生存空間的十年。一代大醫國醫可能也需要幾個十年才能再培養出來，因而也可以說醫改事實上是在扼殺大醫國醫，而且是現在完成進行時。

看到醫院的現狀，以致一些有良知的高年資醫生發出這樣的感嘆：將來我們病了，誰給我們看病？！參看博文《為什么總是我身邊的人有事》、《同學夜話》、《帶教之痛》和《我所了解一點的縣級市醫院》等，詳見本人博客http://blog.sina.com.cn/u/3003478033。

這說明，以后退休醫生找在崗醫生看病，別說有大醫國醫接診號脈，就是想找到一個能真正為病人著想且能好好給人看病的醫生都恐怕已經是奢望。

醫改十年嚴重阻滯了中國醫學人才的健康成長，這亦是醫改的最大敗筆之一。

八

雖然醫學每天都在進步，但遠沒有人們對健康長壽的期望增長得快，另一方面醫學永遠都是有缺憾的科學，是一個你花錢也不一定能換來你想要的結果的行業。說白了，就是你花錢不一定買得了健康，也不一定能買得到病人的生命，哪怕是殘缺的生命。有人把醫療服務比作普通商業性服務是一個非常錯誤的說法，而且確實誤導了許多人，在這里要強調的是醫療服務不具普通商品服務屬性，更談不上商品的三包，醫生可以精心幫病人治病，但不能包一定治好，更不能說一定能救病人的命。什么病都包治，什么病人的命都能救，那不是醫生，那是神仙，醫生這個群體的平均壽命并不比普通人長就是這個觀點的最好注腳。

現在有些病人特別是那些有些錢文化素質又相對較低的人，對醫生頤指氣使不說，還認為自己在醫院花了錢，就應該得到自己想要的結果，有時候甚至想要立竿見影的效果。如果醫生沒有達到他的要求，好一點，醫生則被認為沒料；差一點，醫生就被懷疑為心術不正；糟的，醫生就要被投訴；更糟的，醫生就會被謾罵、毆打；最慘的，當然是醫生為此付出生命代價。

從某種意義上講，患者和/或家屬對醫務工作者提出過高要求、百般挑剔和防范，而且在就診或就醫時似乎個個都想跟醫務工作者斗智斗勇，都要在醫務工作者面前擺出強勢，忘記了他們這時最應該做的是向醫生如實且詳細地陳述病情。殊不知如此這般的最終最大受害者還是普通患者，盡管醫患對抗的結果是兩敗俱傷，沒有贏家。但就付出而言，醫生付出的僅僅是精神層面上的東西（如德行、尊嚴等），而病人和/或家屬付出的是除了更多金錢（為了自保，醫生會多做檢查；你追求快好，醫生只有多用藥、用好藥；你要安全保險，小病住院好了；病情重了，請轉院或請專家、權威會診好了）之外，還有可能付出的是能好一些的生存質量和/或能更長一些的生存時間（因為低風險往往意味著低獲益），甚至付出的是家庭的和睦幸福。這是等式嗎？不！這是永遠的不等式!

把普通商品或服務概念引入醫療界、不切實際地提高了人們對醫學的期望值，是導致醫患關系緊張的重要原因之一。

九

醫改的初衷之一是低水平、廣覆蓋。

公立醫院的角色是做好基本醫療服務，保證老百姓最基本的醫療需求。可現在政府把看病難、看病貴的原因歸結于醫療市場沒完全放開，競爭不夠，遂鼓勵民營資本進入醫療市場。

然而國際上比較成功的經驗是，公立醫院保證基本醫療市場，私立醫院提供高端醫療服務。而我國現實的情況是正好相反。為了擴建和購買高端設備，大型公立醫院占用了大部分醫療財政資源（用的都是納稅人的錢），反過來又以看病的方式從納稅人的口袋大肆掏錢。以省會城市的三級醫院為例，一家醫院的收入少的也有幾億，多的達到幾十億，且每年都在高速增長（即使是壟斷企業也做不到如是）。大型三甲醫院在技術上本屬強勢，背后又依托政府，如今基本上是獨占高端醫療服務，同時還與社區醫療服務中心和民營醫院爭奪基本醫療服務市場，擠壓后者的有限生存空間。社區醫生或農村基層醫生因工作條件差、勞動報酬低、社會地位低而人心動蕩，哪有心思提高什么醫術，只能是做一天和尚撞一天鐘。

三甲醫院的逐利行為必然推動高端醫療服務的發展；另一方面國外的相關廠商運用了一些公關手段，成功地使他們的某些本不該列入醫保目錄的藥品或醫用耗材進入了各級政府的醫保目錄，兩者相互作用極大地提高了醫保成本。現在，每年的醫療費用仍在高速增長，遠超過國家經濟增長水平和國民收入水平，地方醫保是入不敷出的現象正在蔓延擴大。現在高端的醫療服務實際上被大多數有錢的人享受（因為不少項目的自費部分和相關費用足以讓真正的窮人卻步或放棄，例如河北保定東臧村的鋸腿村民鄭艷良等），即少數人在三級醫院享受著全面的高端的醫療服務，費用絕大部分由社保買單。少數人耗掉了大部分醫保資源，使得基層社區的醫保費用只能是象征性的一點點，而且一般參保的老百姓在社區的就診還受到諸多限制。

醫改的政策導向偏離低水平、廣覆蓋的初衷越來越遠，這樣的醫改無異于劫貧濟富。

十

國家雖然在中醫事業方面投了不少錢，但錢都花在建醫院、買設備上，但有關中醫人員的生計的分配政策導向始終沒有變。按現在的物價政策和分配政策，中醫若僅憑三個指頭、一個枕頭和望、聞、問、切等傳統方式看病，然后抓點草藥治病，那么他們的收入連自己都養不活，更不用說養家糊口了。

中醫為了生存，不得不走西醫的套路，照樣得靠西醫的檢查掙錢。中醫拿著西醫的檢查結果來一番中醫辨證，著實滑稽，這樣，中醫師搞西醫搞不過正宗的西醫，搞中醫又不地道，把中醫整得不倫不類，每況愈下。

嚴峻的生存環境使得現有的中醫從業人員人心浮動，難以靜下心來鉆研醫術，只能不倫不類地謀生計。更重要的是嚴峻的生存環境和就業形勢嚴重影響了學中醫的學生，要知道他們是中醫的未來，沒有了未來的中醫不衰敗才不正常呢！正因為如此，有人把中醫的式微與醫改掛起鉤來，所以中醫的式微亦是醫改的敗筆之一。

十一

古今中外，醫生憑借自己的專業技術和仁者之心，是可以過上像樣、體面生活的。然而在醫改后的中國，醫生竟然成了低收入群體。為了跟上物價上漲步伐，也為了養家糊口，更是為了過上普通人的生活，醫生不得不依靠“合理不合法”的工資外收入，不得不干些“出格”的事。這是典型的“逼良為娼”。

醫生本來是一個可以正大光明地掙錢養活自己及家人的職業。醫改把醫生本屬于自己的正當收入搞成了非正當收入，有些還甚至上綱上線地說成了商業賄賂。現在嚴峻的形勢逼得普通醫生連“娼”都快當不下去了，不少醫生（他們中大部分是思想活躍，心智較高的年輕醫生，也最具有成為大醫國醫的潛質）已改行或正在考慮改行。現在優秀的學生不學醫，具有潛質的醫生要改行，長此以往，以后就別指望以后的醫生能有多高水平了，將來能有醫生給老百姓對付著看病就不錯了。如再不采取斷然措施，醫療服務只能向著高費用、低保證水平（意味著病員和/或家屬要簽更多需要自己擔責的字）方向發展。

醫生冤到了家，可醫生卻沒有話語權。輿論不公正也就罷了，最叫人寒心的是一旦有了什么醫患糾紛或投訴，即使醫生護士沒有過錯，醫院乃至主管部門的官員型領導也不會為醫生護士說話，而且還會指責醫生護士，甚至還會處罰醫生護士。

有什么傳媒真心為醫生的累、苦和冤說過說話么？可要是有什么關于醫院或醫生的負面新聞（不管是否屬實），我們的媒體都開足了馬力，鉚足了勁進行渲染，完全不考慮自身的正當社會責任和因此帶來的負面影響。

醫改完全顛覆了科學的也是經典的價值觀，更是顛倒了傳統的是非觀，扭曲了醫療行業的社會生態環境。而且這種趨勢也是年年都得到強化。

結言

至于醫改衍生出來的不少只可意會的敏感問題（如基建黑幕、招投標暗箱操作、藥品藥械回扣等，只知這里面是三山五岳的神仙角力過招的地方，也是名副其實是誅仙陣），其中玄機重重，本人知之甚少，不敢妄言，只能就此打住。

總之，醫改最大的受益者不是老百姓，而是各級政府，醫改使政府手里多了不少可供他們隨意開銷的錢。

醫改扭曲了價值觀、顛覆了傳統觀念和作賤了醫生，傷透了醫生的心，使得醫改得不到醫生的認可。“看病貴”、“看病難”、因病致貧或返貧、實在沒辦法就在家等死等現實，嚴重傷害了老百姓的感情，使得醫改得不到老百姓的贊同。

醫生和老百姓這兩個飽受醫改之苦的弱勢群體，本來應該同病相憐，可在醫改策劃者們的成功權謀下，兩方互不信任、相互防范，使得醫改策劃者們能心安理得地自拉自唱地演獨角戲。

我國財政對醫療方面的投入本來就很低，但有限的資金相當部分被高層官員（在崗和不在崗的）耗用，一些人員一年就是幾十萬，有的人一年的醫療費用甚至上千萬，據統計，幾十萬高官病號的醫療費用每年高達幾百億。財政部長樓繼偉沒有采取措施來遏制這些費用的年年增長，反而打起要退休職工繳納醫保費的主意。

隨著時光推移，醫生和老百姓遲早都會知道真正的醫改應該是政府改變不合理的財政預算政策，可有關部門就是在這關鍵問題上裝聾作啞，讓弱勢的醫生群體替他們挨罵挨刀。可憐啦！醫生！何日是頭？……

醫改一方面要考慮經濟成本，另一方面要考慮人文道德成本，顯然我們的醫改設計者們選擇了減少經濟成本、增加人文道德成本的方向。為了替政府省了不該省、不能省的錢，千方百計地打起了老百姓口袋的主意，出了不少歪招和損招。此外，還不惜拿幾千年的傳統道德觀念、是非觀和拿幾百萬醫務工作者的尊嚴和生活質量下注，敗壞了醫療領域的社會風氣和學術風氣不說，還毀了不止一代人的世界觀，甚至還搭上祖國醫學（包括現代醫學和中醫）的前途。醫改這些年所毀損的精神文明層面的東西要想恢復正常，即便是全社會、全民族共同努力和國家財政大力支持，沒有幾十年也是很難恢復過來的。

總之，醫改是系統工程，應該是在充分聽取各方面意見（特別是關于老百姓的感受）后，在集思廣益的基礎上，再做出的科學決策，是不折不扣的“頂層設計”。

要說的是好的“頂層設計”肯定會事半功倍，造福子孫。然而不好的“頂層設計”殺傷力之大，堪比核爆炸，除了大面積（可以大到整個國家）實時的殺傷作用外，還會遺留很多后患，這后患不說無窮吧，起碼也要貽害幾十年。

要知道好的“頂層設計”不是關上辦公室的門就能設計出來的，也不是面對電腦就能來靈感的；更不是在領導面前拍胸，回來以后心血來潮拍腦袋就能搞出來的。

更要知道重建總是比損毀難上很多很多。

網友評論：因為醫改的目的是搜括人民的血汗錢而不是為人民服務。所有的改革都是絕大多數老百姓吃虧，利益集團、壟斷集團、公務員得利。

醫改、醫改，越改老百姓越傷心！越懷念毛澤東時代的大眾醫療，赤腳醫生！那才是真正為人民服務，為人民群眾的疾苦而想。

醫改、教改、房改、國企改革哪一樣成功了？只不過是國家甩了包裹，利益集團、壟斷資本得了利，廣大老百姓又背上了幾座新大山。

病不起，不敢病。醫改幾十年，不如解放前。口口聲聲藥品價格降低了，實際上所有藥品的價格都高的離譜。一切私有化都是違背偉大領袖毛主席的全心全意為人民服務的偉大思想！失敗是必然的！