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陳俊杰丨科普解憂：NCP何以毒性與傳染性成反比？

點(diǎn)擊：作者：陳俊杰來源：昆侖策網(wǎng)【原創(chuàng)】發(fā)布時(shí)間:2020-03-08 10:33:54

新型冠狀病毒感染的肺炎統(tǒng)一稱謂為“新型冠狀病毒肺炎”，簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”，英文名為Novel coronavirus pneumonia，簡(jiǎn)稱為“NCP”。

截至目前，NCP似乎有高度的不確定性與很強(qiáng)的傳染性，老百姓面對(duì)疫情時(shí)往往會(huì)緊張、恐懼、焦慮，特別是在有限的時(shí)間與資源的約束下，受知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)知能力的限制而極易失去正常情況下的判斷能力與思考能力。若得不到有效的緩解，甚至可能在社會(huì)范圍內(nèi)傳播擴(kuò)散，形成大規(guī)模的群體性恐慌滋事。顯然，科學(xué)認(rèn)知NCP是疏導(dǎo)公眾情緒、穩(wěn)定社會(huì)心態(tài)的疫情防控重要環(huán)節(jié)。

一、NCP等病毒把人類搞死后自己也死了，何苦呢？

老百姓常說自己得病是被病菌感染的，這里的“病”是指的病毒而“菌”是指的細(xì)菌。細(xì)菌是許多疾病的病原體，如肺結(jié)核、淋病、炭疽病、梅毒、鼠疫、沙眼等疾病是由細(xì)菌引發(fā)的，我們熟知的麻疹、艾滋、流感、天花等則是由病毒所引發(fā)。病毒與細(xì)菌這兩種東西都很小，但后者是一種單細(xì)胞生物體，生物學(xué)家把這種生物歸入“裂殖菌類”。如果被這種活體細(xì)胞感染可用抗生素去殺，但被病毒感染后又是任何抗生素都沒有效果的，因?yàn)椴《靖揪筒皇且环N生命體，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，只含一種核酸（DNA或RNA），是一種介于非生命體與生命體之間的特殊生物體，只有進(jìn)入細(xì)胞中才有生命力。換言之，病毒自身沒有新陳代謝的功能，也沒有細(xì)胞，連細(xì)菌都不是。但病毒進(jìn)入到細(xì)胞里之后卻能自我復(fù)制，細(xì)胞會(huì)因此而受到傷害（病變），這是造成老百姓得病的常見原因之一。

病毒侵入細(xì)胞的目的非常簡(jiǎn)單，就是自我復(fù)制擴(kuò)散病毒，但前提是它要找到宿主，還要進(jìn)入細(xì)胞里。如果它進(jìn)入不到細(xì)胞里，那么它其實(shí)就跟無機(jī)物一樣，是一個(gè)非生命體，對(duì)我們是產(chǎn)生不了任何傷害的。病毒這種特殊的生物體是地球上最初的生命形式，不知道病毒的演化史也就無法解開生命起源的奧秘。

地球上最早的生物是細(xì)菌，直到現(xiàn)在仍然是地球上最普遍的生命形式。細(xì)菌一詞來源于希臘語βακτηριον，意為“小棍子”，包括所有單細(xì)胞生物（細(xì)菌、藻類、真菌與原生動(dòng)物）。細(xì)菌是單細(xì)胞微生物，用肉眼無法看見，但用顯微鏡就可觀察。生物最小的單位是細(xì)胞，作為單細(xì)胞微生物的細(xì)菌產(chǎn)生之早不難想象。隨著進(jìn)化，細(xì)胞又分為原核細(xì)胞與真核細(xì)胞。地球上是先有原核細(xì)胞，后有真核細(xì)胞。原核細(xì)胞沒有細(xì)胞核，結(jié)構(gòu)較簡(jiǎn)單；真核生物有細(xì)胞核，結(jié)構(gòu)較復(fù)雜。細(xì)菌是原核生物，人類、老虎、獅子這樣的多細(xì)胞動(dòng)物則是真核生物。細(xì)胞有一層薄膜叫“細(xì)胞膜”，把生命包裹在一個(gè)相對(duì)封閉的、穩(wěn)定的環(huán)境中，但又與外界保持著一定的能量與物質(zhì)的交流。有細(xì)胞的細(xì)菌的形成是生物進(jìn)化史上最重要的一個(gè)跨越。細(xì)菌出現(xiàn)之前實(shí)際上還有一種更簡(jiǎn)單的生命體，那就是“RNA世界”與“DNA世界”。如果我們把細(xì)菌（原核細(xì)胞生物體）比作一臺(tái)機(jī)器，這臺(tái)機(jī)器實(shí)際上已很復(fù)雜了，人類的科技發(fā)展到今天，能制造宇宙飛船、汽車、甚至是人工智能（AI），但卻無法制造一個(gè)細(xì)菌，即組裝一個(gè)活的生命體。這足以證明生物的復(fù)雜性。制造生物的難度相當(dāng)于我們把汽車的零部件裝進(jìn)一個(gè)盒子里，不斷的搖晃，經(jīng)過無數(shù)次的碰撞，最后搖晃出了一臺(tái)迷你汽車，這臺(tái)迷你汽車還能自行運(yùn)轉(zhuǎn)且自我復(fù)制，通過不斷的復(fù)制改進(jìn)，出現(xiàn)了卡車、轎車、吉普車等等各種類型的大汽車。在一個(gè)盒子里，搖晃零部件，形成一臺(tái)汽車，難度雖然很大很大，但地球上畢竟有這些零部件，這就是說把生物形成的“零部件”聚集在一起的條件是存在的。細(xì)胞是由分子組成的，分子是由原子組成的，地球的環(huán)境有利于有機(jī)分子形成大分子，不斷組合。熟悉化學(xué)的人都知道，這世上有很多有序的化學(xué)反應(yīng)。其實(shí)，生物進(jìn)化的前身就是化學(xué)反應(yīng)，即化學(xué)進(jìn)化。化學(xué)反應(yīng)也能出現(xiàn)復(fù)制機(jī)制，只不過，這種復(fù)制機(jī)制不是很精確，在自然條件下，還有可能失控。化學(xué)反應(yīng)如果有精確的指令，那就好了，于是“RNA世界”就派上用場(chǎng)了。RNA是核糖核酸，DNA是脫氧核糖核酸，核糖核酸與脫氧核糖核酸統(tǒng)稱為核酸，是一種大分子結(jié)構(gòu)。最初的生命世界，就是“RNA世界”與“DNA世界”。生物學(xué)家一般認(rèn)為RNA的產(chǎn)生先于DNA，DNA是RNA的近親。RNA能編譯遺傳信息，也可參與新陳代謝活動(dòng)，因?yàn)楹颂呛怂崾菃捂溄Y(jié)構(gòu)，可實(shí)現(xiàn)折疊。最早實(shí)現(xiàn)自我繁殖能力的其實(shí)是就是RNA，且這種繁殖是有精確指令的。“RNA世界”誕生的同時(shí)，地球上還進(jìn)化出了一些沒有精確復(fù)制能力的細(xì)胞，這些細(xì)胞的結(jié)構(gòu)比今天的細(xì)胞的結(jié)構(gòu)要簡(jiǎn)單得多，它們?cè)趶?fù)制的過程中總是出錯(cuò)。但它們擅長新陳代謝。直到有一天，這兩個(gè)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了共生，RNA寄生到了細(xì)胞之中，利用細(xì)胞的新陳代謝能力實(shí)現(xiàn)繁殖，而細(xì)胞得到的好處就是讓新陳代謝有了指令，能更加精確地復(fù)制自身。兩者達(dá)成妥協(xié)之后，新的細(xì)胞就產(chǎn)生了。因此，今天的一些細(xì)胞的最基本的一些功能，都是在漫長的時(shí)間里逐步進(jìn)化與完善的。印度尼西亞的Bajau民族被逼居住在海上，有歷史記載的短短1000年，居然進(jìn)化出了DNA分岔。該民族有人類獨(dú)有的PDE10A基因，使巴瑤族的脾臟大了+50%，輕易可潛水-70米。此類“潛水基因”很強(qiáng)大，進(jìn)一步進(jìn)化后就能像“亞特蘭蒂斯”一樣生活在水底。1000年并不漫長，以20年/代人計(jì)算也只有僅50代人。

人類在近代以前還不知道病毒這種半生物體的，病毒自身沒有新陳代謝的功能，也沒有細(xì)胞，可視為碎片化的RNA與DNA，這些碎片化的核糖核酸與脫氧核糖核酸不僅包括病毒，還包括質(zhì)粒（一種環(huán)狀的DNA）、復(fù)制子（染色體）與抗生素等等。因此，位于生物與非生物之間的物體不僅有病毒，還有抗生素、質(zhì)粒與復(fù)制子等等。現(xiàn)在病毒是進(jìn)入細(xì)菌與多細(xì)胞生物的細(xì)胞之中利用細(xì)胞的新陳代謝能力來實(shí)現(xiàn)繁殖的，相對(duì)而言單鏈結(jié)構(gòu)的RNA的變異能力強(qiáng)，DNA的變異能力弱一點(diǎn)。RNA寄生到細(xì)胞中，利用細(xì)胞的新陳代謝能力實(shí)現(xiàn)繁殖。打個(gè)不恰當(dāng)?shù)谋扔鳎?8億年前，一個(gè)簡(jiǎn)單的生物體吞并了另外一個(gè)簡(jiǎn)單的生物體，然后兩者組成一個(gè)新的生物體。現(xiàn)在的地球上仍然存在著一些RNA病毒，進(jìn)入細(xì)胞的方式似乎一直延續(xù)著38億年前的傳統(tǒng)。RNA病毒是沒有DNA的，有DNA的病毒稱之為“DNA病毒”。我們熟知的麻疹病毒、埃博拉病毒、流感病毒都是RNA病毒，天花病毒、噬菌體則是DNA病毒。病毒在沒有找到宿主寄宿在細(xì)胞里時(shí)屬于非生命體，因?yàn)槭欠巧跃鸵馕吨覀儸F(xiàn)有的所有藥物都?xì)⒉凰浪Ｒ驗(yàn)槭欠巧?dāng)然不可能被殺死。病毒本身沒有代謝，簡(jiǎn)單到由一段基因鏈（有DNA的也有RNA的）與蛋白質(zhì)膜組成，相當(dāng)于一份基因包裹。當(dāng)這份快遞被送到其他生物的細(xì)胞表面，病毒會(huì)有一種進(jìn)化出來的機(jī)制（一種化學(xué)方式）騙細(xì)胞膜開門。酒精與紫外線可溶解病毒表面的蛋白膜，相當(dāng)于把快遞包裹的包裝給撕了，里面的基因鏈就失活了。病毒進(jìn)入細(xì)胞的“門”被稱為“靶點(diǎn)”。（這次NCP與SARS的靶點(diǎn)都是一種叫血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2的蛋白，由于入口主要在肺部，所以新冠狀病毒的傳染力比麻疹與流感要差很多。）病毒進(jìn)入細(xì)胞后，會(huì)釋放出它的基因鏈，去篡改原來細(xì)胞核中的基因，使這個(gè)細(xì)胞變成病毒的兵工廠，復(fù)制出無數(shù)的病毒。這就是病毒簡(jiǎn)單而強(qiáng)大的繁殖機(jī)制。病毒是可在任何時(shí)候利用這些碎片化遺傳信息的。換言之，它們可進(jìn)入地球所有生物的基因庫（細(xì)胞體），而像我們?nèi)祟愡@樣的多細(xì)胞動(dòng)物，是無法進(jìn)入其他生物基因庫的，除非運(yùn)用轉(zhuǎn)基因技術(shù)。世界上所有的人類都共享“人類基因庫”，人類與黑猩猩則共享“靈長類動(dòng)物基因庫”。跨物種的遺傳信息，是無法發(fā)生交流的，這就是說，多細(xì)胞動(dòng)物的遺傳靈活性大大降低了，而病毒與細(xì)菌依然保持遺傳的多樣性與靈活性，這也是它們的一個(gè)巨大優(yōu)勢(shì)，因此，病毒與細(xì)菌仍然是地球上的“霸主”。耶魯大學(xué)科學(xué)家卡爾·齊默的《病毒星球》稱：我們這個(gè)地球到處充滿病毒，比如我們看到的海水，一升海水里起碼有1000億個(gè)病毒。既然病毒可進(jìn)入全地球生物的基因庫，那么自然也可進(jìn)入人類的基因庫。所以，在我們?nèi)祟惿眢w里，這種病毒性的RNA/DNA基因片段有很多。換言之，病毒可在不同物種之間傳遞基因。這不是“轉(zhuǎn)基因技術(shù)”，而是一種轉(zhuǎn)基因技術(shù)的自然手段，在生物進(jìn)化史上扮演著重要的角色。細(xì)菌與病毒可水平式基因轉(zhuǎn)移，悄悄改變?nèi)祟惖幕蚨绊懭祟惖倪M(jìn)化。人類至少有8%的DNA來源于病毒。人類感染病毒之后，病毒在人體內(nèi)會(huì)有一個(gè)潛伏期，有的病毒潛伏時(shí)間長了，甚至都不知道自己來干嘛來了，從不危害人體，久而久之，我們?nèi)梭w就把它當(dāng)作是自己的一份子了。而且，我們與病毒的關(guān)系不僅是攻防，也有合作。卡爾·齊默在其著作《病毒星球》里就指出，所有哺乳類動(dòng)物，當(dāng)然包括我們?nèi)祟悾ケP的產(chǎn)生就來自病毒的貢獻(xiàn)。如果沒有病毒的貢獻(xiàn)，我們都進(jìn)化不出來胎盤。哺乳動(dòng)物能進(jìn)化出胎盤，就是因?yàn)椴溉閯?dòng)物的祖先感染了一種病毒而導(dǎo)致的，這種病毒把抵御免疫系統(tǒng)攻擊的能力轉(zhuǎn)移給了哺乳動(dòng)物且落實(shí)到生殖功能上。胎兒的血型、基因與母親不一樣，但免疫系統(tǒng)不會(huì)攻擊胎兒，因?yàn)樘ケP有了“欺騙”免疫系統(tǒng)的能力。

從微觀層面來分析病毒在人類進(jìn)化史中的具體作用，恐怕非常的困難，但我們從宏觀的視角來觀察的話，會(huì)發(fā)現(xiàn)病毒真的改變了人類的生活。我們?cè)谌粘Ｉ钪袝?huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)奇怪的現(xiàn)象，人類會(huì)咳嗽、會(huì)打噴嚏。咳嗽與打噴嚏其實(shí)就是病毒誘導(dǎo)我們這么干的。人類患了普通的感冒、流行性感冒，都會(huì)咳嗽、會(huì)打噴嚏，這是病毒在利用人類的飛沫繁殖，誘使自己的宿主作出符合它們利益的動(dòng)作。而這些動(dòng)作，我們?nèi)祟愖约菏菬o法控制的。感冒了，如果故意抑制自己不咳嗽，那么，嗓子會(huì)感覺非常難受，咳出來才會(huì)感到舒服。打噴嚏更是如此，常常在不經(jīng)意之間就打了一個(gè)噴嚏。人類感染了水痘病毒，皮膚會(huì)癢，我們就會(huì)不由自主地抓癢。抓癢的過程，就是水痘病毒進(jìn)一步傳播的過程。人類感染了霍亂病毒，會(huì)腹瀉。腹瀉就是有利于病毒通過糞便與水源傳播。這都是病毒為了自身的繁殖，而誘導(dǎo)人類做出一些符合它們利益的動(dòng)作。病毒為了自身的繁殖，會(huì)想出來各種辦法。因此，我們的身體其實(shí)不僅屬于自己，還屬于身上的微生物。我們不要誤認(rèn)為，我們可控制我們自己的某些行為，例如咳嗽、打噴嚏、腹瀉就是我們所不能控制的。我們身體里微生物的數(shù)量，超過了我們?nèi)梭w細(xì)胞的數(shù)量。事實(shí)上，有較長潛伏期的病毒，其實(shí)更聰明，它能在潛伏期內(nèi)不知不覺地傳播。

宿主與病毒長期和平相處，這個(gè)宿主其實(shí)就是自然宿主。我們?nèi)祟惿砩弦灿幸恍┎《荆瑢?duì)我們是無害的，或說它已是我們身體上的微生物群落中的一個(gè)“物種”了。換言之，有些病毒，為了生存，會(huì)主動(dòng)朝著適應(yīng)宿主的方向快速進(jìn)化的。為了便于理解，我們用西方吸血鬼的故事來打比方。傳說德古拉是全世界所有吸血鬼的世祖。當(dāng)?shù)鹿爬瓷夏銜r(shí)，他會(huì)在你脖子上開血口，把你的血吸干（其實(shí)是吸60%），再把自己的血液輸灌給你。宛若情人，摩挲著你的頸部。這樣溫柔纏綿的過程，有著一個(gè)非常詩意的名字：“初擁”。英文叫做The embrace。“初擁”之后，人就變成了吸血鬼。同時(shí)也獲得了“再次傳染”的能力。如果她再去咬一個(gè)人，這個(gè)人也會(huì)變成吸血鬼。傳說中的德古拉是第0代，凡是被德古拉親齒過的，是第1代吸血鬼。他們也有非常強(qiáng)大的魔力與傳染力。有好幾個(gè)“親王”級(jí)的人物。凡被1代吸血鬼“初擁”的。稱為2代吸血鬼。法力有所下降。再傳染，則是3代，4代……依次類推。整個(gè)邏輯中，最重要的一點(diǎn)，是法力“逐代降低”。好比驅(qū)魔人去到鄉(xiāng)野郊區(qū)，隨便來一群雜兵嘍啰，三二下就殺光了。病毒也是這樣，從一類宿主到了另一類宿主身上時(shí)，會(huì)為了適應(yīng)新宿主而快速進(jìn)化，減少新宿主免疫系統(tǒng)對(duì)它們的“剿殺”。病毒的壽命都是很短的。一般都不超過7天。甚至1天。為了生存，它們不得不快速“繁殖”（分裂，進(jìn)化），“人間三月，病毒千年”。按照生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的“變異——生存”模型。今天的病毒A，明天裂變出兒子A1，后天裂變出孫子A2……對(duì)于A1，它有很多兄弟輩。可能有十萬個(gè)數(shù)量級(jí)。最不像爸爸的那個(gè)最有可能在新宿主體內(nèi)活下去：A1a感染后病人嗝屁，尸體被火化；A1b感染后病人發(fā)燒，被隔離觀察；。A1c感染后啥事沒有，繼續(xù)傳播下一個(gè)。“病毒害”最輕的病毒傳播最廣，生存幾率最大。經(jīng)濟(jì)學(xué)有句術(shù)語：消費(fèi)者與消費(fèi)者競(jìng)爭(zhēng)；生產(chǎn)者與生產(chǎn)者競(jìng)爭(zhēng)；生產(chǎn)者與消費(fèi)者從不競(jìng)爭(zhēng)。同支同源的同胞兄弟，最容易與你競(jìng)爭(zhēng)相同的土壤、水源、蛋白質(zhì)。當(dāng)每個(gè)人身上都攜帶無害的A1c，則留給惡性兄弟A1a、A1b的“生存空間”就會(huì)減少。它們會(huì)因?yàn)闆]有食物（細(xì)胞體）而“餓死”。人身上長期攜帶的幾千種病毒都是當(dāng)年各種“傳染病”遺留下來的，這些病毒使人類不會(huì)再受“類似”病毒傳染。康熙皇帝得過天花后就被確定為皇位繼承人，天花在那個(gè)時(shí)代是一種人類很容易患卻又很難治愈的病，但一旦熬過去活下來，體內(nèi)就有了所謂的抗體。故而，在每一代的“復(fù)制”傳播中，只有最“人畜無害”的病毒才能人丁興旺。

病毒傳染人類的目的是為了繁殖自己，那么如果病毒很快把宿主殺死了，病毒就沒有辦法繁殖自己，所以這種病毒對(duì)病毒本身來說其實(shí)是不合適的。有些病毒非常兇猛，人體感染之后很快就會(huì)發(fā)病。人類死亡之后，這些病毒也將隨之失去了“棲息地”而死亡。當(dāng)宿主死亡速度超過傳播速度，隨著宿主的死亡，病毒也就一起涼涼了。實(shí)際上病毒也是沒辦法的，因?yàn)樗拗鞑灰粯樱倪M(jìn)化亦并非萬能的。簡(jiǎn)單來說就是，很多病毒在遇到人之前沒有做好跨種傳染的準(zhǔn)備。比如我們知道的蝙蝠，身上帶有很多病毒，一旦傳到人身上，人就受不了。因?yàn)橥瑸椴溉轭惿锼拗鳎祟惻c蝙蝠是有很大差別的。比如，通過幾百萬年的進(jìn)化，蝙蝠天天渾身發(fā)燒40度，擱人身上，早就燒成智障掛了，但它們不會(huì)。這樣一來，適應(yīng)了蝙蝠40度體溫的病毒，一旦傳到人身上那還得了！即便是人與人之間，免疫力也是各不相同的，更何況是從原來的野生動(dòng)物宿主身上來的病毒呢！總之，高度毒力的做法對(duì)于病毒自身是不利的，但病毒有時(shí)也沒辦法，它們首先要自保，這個(gè)過程的進(jìn)化可能就朝著不同的方向奔去——促使新宿主向原宿主靠齊，結(jié)果就是新宿主受不了，死亡。一種就是進(jìn)化適應(yīng)新宿主，大家和平共處，通過歲月，慢慢相互作用。簡(jiǎn)而言之，病毒雖然沒有思維，但龐大的數(shù)量會(huì)構(gòu)成進(jìn)化算法。它們非常“聰明”，會(huì)快速變異以便于更好的傳染。不利于傳染的變異個(gè)體很快死掉了，只有那些適于生存與傳染的病毒變異體才能跟著人類走得更遠(yuǎn)。

總之，病毒在進(jìn)化與變異的過程中會(huì)向低毒性與更強(qiáng)的傳染性發(fā)展，低毒性與傳染性便于病毒本身在宿主體內(nèi)長期生活并“傳染”更多的人類宿主。

二、《北京科技報(bào)》（2020-2-16）刊文對(duì)比NCP與SARS

2002年底，一種新型的病毒性肺炎開始在廣州迅速蔓延，這就是非典型肺炎SARS，此次疫情蔓延在全球最終奪去了774人的生命。17年后，相似的時(shí)間、相似的傳播方式、相似的發(fā)病癥狀，起源于武漢的NCP開始在全國擴(kuò)散蔓延。那么，NCP與SARS有何異同之處？?jī)烧咧g又應(yīng)怎樣權(quán)衡比較呢？2020年1月24日，國家病原微生物資源庫發(fā)布由中國疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所成功分離的我國第一株從環(huán)境樣本中分離的NCP毒種中英文名稱、編號(hào)(NPRC 2020.00002)信息及其電鏡照片(圖片來源：中國疾控中心網(wǎng)站)

研究數(shù)據(jù)顯示，盡管NCP與SARS病毒的基因相似度為77.5%，與SARS同屬于2b組的Bata冠狀病毒，但目前的冠狀病毒株樣品與SARS-CoV距離較遠(yuǎn)，只能歸為“SARS樣”或“類SARS”的冠狀病毒，二者準(zhǔn)確的關(guān)系是“遠(yuǎn)親”而并非“兄弟”。具體到病癥上，北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉表示，癥狀輕微、但有傳播性，是NCP與2003年SARS最大的區(qū)別，也是疫情防控的難點(diǎn)。童朝暉解釋說，SARS的潛伏期是2-3天，感染后出現(xiàn)發(fā)燒、肺炎等癥狀后才有較強(qiáng)的傳染性，而NCP潛伏期平均有12天，并在潛伏期中就表現(xiàn)出了較強(qiáng)的感染性，“發(fā)病不是急性，不一定出現(xiàn)高熱，呼吸道癥狀不明顯，有的患者就是有點(diǎn)乏力、頭痛，伴有消化道癥狀”。據(jù)國家衛(wèi)健委通報(bào)，截至2月3日24時(shí)，國家衛(wèi)生健康委收到31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)與新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)累計(jì)報(bào)告確診病例20438例，重癥病例2788例，累計(jì)死亡病例425例。日均新增病例高達(dá)2000人左右，這樣的傳播速度，遠(yuǎn)非當(dāng)年日均增速100人的SARS所能比擬。但另一方面，盡管NCP的傳染性較高，但重癥與死亡率卻明顯低于SARS：數(shù)據(jù)顯示，SARS死亡率約為10%左右，在我國這個(gè)數(shù)字為7%，而從目前情況來看，盡管NCP感染人數(shù)破萬，但死亡率始終維持在2%—3%左右。在治療手段上，雖然NCP與SARS都缺乏特效藥物，但隨著醫(yī)療技術(shù)的改善與醫(yī)學(xué)水平的提升，兩者療法區(qū)別也很大：SARS時(shí)期不少醫(yī)院使用糖皮質(zhì)激素沖擊治療，這種療法雖然在短時(shí)間內(nèi)控制了病情的發(fā)展，但也給康復(fù)者日后的生活帶來了諸多不便。

SARS NCP

冠狀病毒是一種引起呼吸道、腸道疾病的病原體，因?yàn)椴《绢w粒形態(tài)與皇冠相似，故而得名“冠狀病毒”。與SARS與MERS的病毒相似，此次NCP的罪魁禍?zhǔn)祝彩枪跔畈《尽Ｑ芯匡@示，NCP病毒與SARS病毒一樣，同樣通過ACE2蛋白的識(shí)別與結(jié)合來感染人體細(xì)胞，其與ACE2蛋白的結(jié)合自由能很強(qiáng)，因此有很強(qiáng)的傳染力。因此，在疫情爆發(fā)上，NCP與SARS也有很多相似之處——都發(fā)生在春節(jié)前后的冬季、都起源于人與動(dòng)物的市場(chǎng)交易、都是由新型未知冠狀病毒引起的。在傳播原理與發(fā)病病癥上，NCP與SARS也表現(xiàn)出較多的相似性。例如兩者都存在“人傳人”的現(xiàn)象，都是通過飛沫等方式，經(jīng)由呼吸道感染;感染病毒以后都有一定的潛伏期，發(fā)病以后都出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、肺部感染、呼吸困難等。在治療上，也都沒有特效藥，只有輔助提高免疫力的方法。在病毒來源上，兩者也都與蝙蝠有密切的聯(lián)系：2017年11月，中科院武漢病毒研究所石正麗團(tuán)隊(duì)經(jīng)過十多年研究，在我國云南發(fā)現(xiàn)一處蝙蝠SARS樣冠狀病毒的天然基因庫，揭示SARS病毒起源于蝙蝠，而并非之前老百姓認(rèn)為的果子貍。此次NCP出現(xiàn)以后，石正麗團(tuán)隊(duì)在第一時(shí)間獲得病毒全基因組序列后發(fā)現(xiàn)，與一種蝙蝠冠狀病毒的同源性高達(dá)96%。因此，石正麗認(rèn)為，NCP可能與17年前的SARS病毒一樣，其自然宿主都來自蝙蝠等野味。因此，《野生動(dòng)物保護(hù)法》有待加強(qiáng)。

總之，NCP比SARS毒性弱但傳染性強(qiáng)，免疫力強(qiáng)者被感染后可自愈。

三、NCP毒力會(huì)隨傳代減弱嗎？病毒的傳染性與危害性成反比

如果人類注定要與NCP長期共存，那么一個(gè)順理成章的懸念是，NCP的毒力會(huì)隨著傳代次數(shù)增加而逐漸減弱嗎？《中華流行病學(xué)雜志》官網(wǎng)近日發(fā)表的中國疾控中心撰寫的論文“NCP肺炎流行病學(xué)特征分析”稱，自2019年12月底以來，新冠疫情經(jīng)歷了海鮮市場(chǎng)暴露所致的局部爆發(fā)、疫情擴(kuò)散形成的社區(qū)傳播與疫情蔓延形成的大范圍傳播三個(gè)階段，目前已有NCP第四代傳播的報(bào)道。

美國愛荷華大學(xué)微生物與免疫學(xué)教授斯坦利·珀?duì)柭?span style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important; font-size: 16px;">（Stanley Perlman）指出，一般來說，傳播性較強(qiáng)的病毒通常會(huì)表現(xiàn)出較低的致命性。截至2月29日，NCP的全國范圍的病亡率約為3.6%（2870例/79824例），其病亡率還遠(yuǎn)低于SARS病毒（約10%）以及MERS病毒（約34%）。考慮到還有7000多名危重患者，新冠病亡率應(yīng)還會(huì)有所上升。珀?duì)柭嬖V財(cái)新記者，如果一個(gè)病毒又容易傳播又有很強(qiáng)的致命性，那么它就會(huì)消除所有潛在的宿主，該病毒也就會(huì)隨之死亡。歷史上，只有天花病毒是例外，它極易傳播又很致命。然而這樣一種強(qiáng)大的病毒，卻在當(dāng)時(shí)沒有特效藥的情況下，成為迄今為止已知唯一被徹底消滅的人類傳染病。早在1980年，世界衛(wèi)生組織正式宣布天花已在全球范圍內(nèi)根除。

從進(jìn)化論的角度上看，所有的傳染性病原體都有一個(gè)相同的目標(biāo)——通過感染盡可能多的新宿主以達(dá)到生存與繁殖的目的。而像NCP這樣通過近距離飛沫、接觸或氣溶膠傳播的病毒，使宿主保持移動(dòng)能力而不是殺死宿主，對(duì)它的傳播更有利。因此，這一類病毒更易向毒力受限的方向進(jìn)化。但美國羅格斯（Rutgers）大學(xué)的分子生物學(xué)家、瓦克斯曼微生物研究所實(shí)驗(yàn)室主任理查德·埃布賴特（Richard Ebright）告訴財(cái)新記者，具體到NCP，目前還沒有穩(wěn)妥的科學(xué)依據(jù)可預(yù)測(cè)病毒在經(jīng)過二、三代傳播后傳播力及毒性是會(huì)下降、維持還是會(huì)上升。

一名從事病毒研究的科研人員告訴財(cái)新記者，病毒在演化過程中存在一些普遍規(guī)律，但有的規(guī)律顯現(xiàn)的時(shí)間線很漫長，可能不適用于解釋一場(chǎng)疫情中病毒的變化。其中一個(gè)規(guī)律就是：病毒進(jìn)入新的宿主物種后，往往都會(huì)經(jīng)歷一邊傳播、一邊突變的過程。傳播能力越強(qiáng)，能感染更多新宿主，病毒就越有優(yōu)勢(shì)。從其他動(dòng)物溢出到人類的病毒，因?yàn)槭桥既桓腥荆跗诙歼€不具備穩(wěn)定感染人的特性，例如H5N1禽流感，雖然致病性很強(qiáng)，但很少發(fā)生人傳人的事故。

然而，由于病毒的隨機(jī)突變隨時(shí)可能發(fā)生，雖然大多數(shù)突變株仍然不適應(yīng)宿主，無法更多傳播而被淘汰，但有機(jī)會(huì)出現(xiàn)一些比原始毒株更容易感染新宿主的突變株，這些突變的毒株就可感染更多人類。每個(gè)感染者體內(nèi)的毒株都可能突變，因此感染者越多，整體上突變的速度就會(huì)越快，傳播能力更強(qiáng)的突變株也可能會(huì)出現(xiàn)，并隨著持續(xù)人傳人的過程而蔓延傳播。因此，一般規(guī)律是，病毒從原宿主物種溢出到新宿主物種，最后獲得相對(duì)高效傳播的能力，適應(yīng)新物種。

科學(xué)家用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物或組織細(xì)胞來培養(yǎng)毒株研究，也是人為地模擬這一過程篩選與建立實(shí)驗(yàn)動(dòng)物/實(shí)驗(yàn)細(xì)胞的適應(yīng)株。上述科研人員告訴財(cái)新記者，在毒力與癥狀方面，有一定毒力使人出現(xiàn)一定的癥狀，有助于釋放病毒去感染更多宿主。但宿主癥狀太重，影響了宿主的行動(dòng)能力甚至很快死亡，顯然也不利于病毒傳播。很多時(shí)候，病毒會(huì)隨著傳代次數(shù)增加而毒力減弱，老百姓有時(shí)可通過多次傳代獲得弱毒株用于開發(fā)疫苗。但這不是必然的，隨著傳代次數(shù)增加而毒力不減，甚至越來越強(qiáng)的例子也有很多。比如鵝源H5N1亞型AIV毒株，經(jīng)過雞胚與雞體傳代后對(duì)雞胚的毒力有所增強(qiáng)；鴿副黏病毒ND167在雞胚傳代過程毒力也出現(xiàn)逐漸增強(qiáng)的情況。人類醫(yī)療水平提升之后，傳染人的病毒毒力逐漸減弱情形更常見，是因?yàn)槿祟愑袆?dòng)物所沒有的醫(yī)療防控手段，比如隔離超級(jí)傳播者。同理，從動(dòng)物溢出到人類的病毒，一代感染者癥狀更重很常見，這也不是必然的，是否適用于直接解釋當(dāng)下這場(chǎng)疫情暴發(fā)中病毒傳播的特征，有待專家們進(jìn)一步研究。

呼吸道病毒的傳染性與危害性成反比，越是致死性高的病毒，其傳染性往往也越低。簡(jiǎn)言之，從病毒的角度來說，病毒其實(shí)并不希望殺死宿主，而是期望共生。傳得又快毒性又猛的，大部分早就滅絕了，因?yàn)楸桓腥菊咚赖锰臁?/section>

截至目前，人類歷史上殺人最多的四種傳染病是Smallpox——天花、measles——麻疹、flu——流感、black death——黑死病即鼠疫，單位為百萬，鼠疫其實(shí)不是殺人最多的，畢竟還是效力太猛了。當(dāng)然，也有特例。那就是鼠疫，這是人類到目前為止所面對(duì)過的最強(qiáng)傳染病，沒有之一。鼠疫是附著在老鼠身上共存的鼠疫桿菌感染所致，同時(shí)具備傳染能力強(qiáng)、傳染途徑多樣（皮膚、呼吸道均可傳播）、致死率高、致死速度快等多個(gè)特征，甚至病人尸體都能繼續(xù)大范圍傳染。一次爆發(fā)可在交通極其不便的中世紀(jì)從歐亞大陸一頭迅速傳播到另一頭，成就了恐怖的“黑死病”威名。加上鼠疫的自然宿主是鼠類，并經(jīng)由無孔不入的跳蚤散播，人類不可能消滅所有的鼠類，所以鼠疫永遠(yuǎn)都有卷土重來的危險(xiǎn)。排名第二的霍亂致命性很一般，因?yàn)橥ㄟ^不清潔的飲水傳播，往往可能是在短期內(nèi)極為迅速地出現(xiàn)成千上萬的的病患，摧毀一個(gè)地區(qū)的社會(huì)秩序與全部應(yīng)對(duì)能力，所以也很棘手。但霍亂主要局限在不清潔的印度，19世紀(jì)后才傳播到其他地區(qū)，大部分地區(qū)不會(huì)受到威脅，最古老也是死亡人數(shù)最多的傳染病天花則是通過接種牛痘被人類圍剿消滅了，現(xiàn)在《傳染病防治法》中規(guī)定的唯二的甲類傳染病就只剩下鼠疫、霍亂。傳染性非典型肺炎只是列名乙類，并按甲類傳染病管理（同批還有炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感，以及這次NCP感染的肺炎）。

NCP肺炎爆發(fā)后通過全國肆虐迅速傳染到31個(gè)省市以及港澳臺(tái)地區(qū)，確診與疑似病例累計(jì)上萬，且短期內(nèi)不會(huì)徹底解決。面對(duì)疫情不要害怕，要了解以下幾點(diǎn)病毒常識(shí)，大家都像下面這樣做，中國就能取得反擊疫情的勝利。

第一，對(duì)于疫情發(fā)展階段的研判，現(xiàn)在到了最關(guān)鍵的時(shí)期。常言道，知己知彼，百戰(zhàn)不殆。雖然現(xiàn)在還沒有完全研究透病毒，但根據(jù)臨床表現(xiàn)以及國家發(fā)布的診療指南，疫情的基本規(guī)律是掌握的。首先認(rèn)識(shí)疾病的三大特點(diǎn)。NCP感染疫情最大的特點(diǎn)是傳染性很強(qiáng)，但疾病發(fā)作相較于我們?cè)鴳?zhàn)勝的SARS并不激烈。傳染性強(qiáng)，是指NCP靠空氣或接觸傳播，部分病人沒有發(fā)熱、咳嗽等典型癥狀，但可傳播病毒。其次是發(fā)作并不激烈，NCP感染疫情不像其他的烈性傳染病，包括SARS那樣劇烈。從臨床上來看，部分發(fā)病較輕，甚至沒有自覺癥狀。目前在臨床治療上尚沒有特效藥或疫苗，部分可自愈。當(dāng)然對(duì)于老年人，特別是有基礎(chǔ)病的老年人群，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)還是較大的。再一個(gè)就是疾病潛伏期是3到7天，最長是14天。有的病患在發(fā)病前期，在沒有明顯發(fā)病癥狀情況下，會(huì)傳染別人，這就是病毒的狡猾之處。概括起來就是：傳染性很強(qiáng)，毒性不那么強(qiáng)，有隱匿性。NCP感染疫情從12月份在武漢市首發(fā)，一直到2020年1月底開始大面積爆發(fā)。鐘南山院士在2020年1月20日首先公布，新型肺炎疫情呈現(xiàn)人傳人的特點(diǎn)。在1月23日武漢市封城之前，由于春運(yùn)等原因，500多萬人離開疫情爆發(fā)地流向全國。按照疾病潛伏期的規(guī)律，全國的輸入性病人預(yù)計(jì)到1月30號(hào)前后達(dá)到高峰。因此，當(dāng)前這幾天發(fā)現(xiàn)更多的患者并不完全是壞事。“疫情是魔鬼，不能讓魔鬼藏匿”，堅(jiān)持疫情信息公開透明是防疫的基礎(chǔ)前提。這個(gè)階段發(fā)現(xiàn)的越多，說明梳理排查制度見效了，能發(fā)現(xiàn)的都隔離收治了就能有效控制。要注意的是1月30號(hào)之后在武漢地區(qū)之外可能發(fā)病的二代病人。二代病人的發(fā)病原因是武漢市封城前，疫情地流出人員本身處于潛伏期或發(fā)病早期，癥狀不明顯，但密切接觸者可能被傳染成為二代病人。考慮到各地排查這些潛在病人需一個(gè)周期，即發(fā)病—確診或疑似—追溯密切接觸者—隔離，因此這個(gè)時(shí)間至少要有一周時(shí)間，從1月30號(hào)開始再往后順延7天左右。因此，2月6號(hào)左右是一個(gè)關(guān)鍵的坎，期間的疫情波動(dòng)要特別重視，根據(jù)疫情動(dòng)態(tài)調(diào)整應(yīng)對(duì)策略。

第二，相持階段防護(hù)好自己就是給社會(huì)做出了貢獻(xiàn)。根據(jù)現(xiàn)在各地的疫情趨勢(shì)，開始由第一階段的輸入性轉(zhuǎn)為二代病人，局部有聚集性傳染，往往是家庭性的或是密切接觸缺乏防護(hù)造成的。在疫情防控過程中，要汲取教訓(xùn)，不能有僥幸心理。家庭中，有一個(gè)人感染病毒，全家都很危險(xiǎn)，社區(qū)中有一家出現(xiàn)問題，整個(gè)社區(qū)就要封閉，大家要認(rèn)識(shí)情況的嚴(yán)峻性。春節(jié)是我國的傳統(tǒng)節(jié)日。春節(jié)期間大家總想與親朋好友聚一聚，但非常時(shí)期要特事特辦，不能只考慮個(gè)人因素，要站在全家、全社區(qū)、全社會(huì)的角度去考慮問題，一定要高度重視。當(dāng)然，也不能走另一個(gè)極端，即不必恐慌。有人認(rèn)為疾病目前沒有特效藥就陷入恐慌狀態(tài)，其實(shí)恐慌不能解決任何問題，只能添亂，徒增身心負(fù)擔(dān)。現(xiàn)在要做的是掌握預(yù)防的技巧，即“兩防兩增”。“兩防”，即要防接觸病毒，防污染空氣。病毒可通過接觸、空氣、飛沫等途徑傳播，所以不僅要對(duì)直接接觸病毒謹(jǐn)慎，也要對(duì)污染的空氣特別小心。如何防護(hù)呢，第一是手部，病毒可通過接觸感染，要勤洗手，會(huì)洗手，洗手時(shí)最好用肥皂酒精等。頭部、面部、衣物等要及時(shí)清潔，在使用過程中，注意避免交叉污染，把不潔的東西謹(jǐn)慎處理，多洗臉，多洗澡，多洗衣。“兩增”，即增強(qiáng)抵抗力，增強(qiáng)信心。抵抗力是身體抵御病毒的最佳屏障，要保持規(guī)律的作息與飲食，注意增減衣物，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。要增強(qiáng)信心，與病毒不能賭氣，平靜下來找到病毒的弱點(diǎn)，通過防護(hù)就可解決掉。現(xiàn)在人與病毒的關(guān)系，就像是“兩個(gè)狙擊手對(duì)峙”，誰憋不住，誰先露頭就先被打倒。沉住氣，堅(jiān)持住，就是勝利。面對(duì)疫情，做最壞的打算，爭(zhēng)取最好的結(jié)果。最壞的打算是等到溫度回升，病毒自然就銷聲匿跡了，但問題的關(guān)鍵是在這幾個(gè)月內(nèi)保持健康的生活。

第三，牢記對(duì)付病毒的策略，大家都這樣做我們就贏了。目前疫情在國內(nèi)外產(chǎn)生了巨大的影響，已造成了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的巨大損失。此時(shí)，我們更要同舟共濟(jì)，眾志成城，步調(diào)一致。對(duì)付病毒不僅要有個(gè)體的辦法，更重要的是有群體的策略。大家按照群體策略去做，我們就贏了。群體策略就是三招三式：一是農(nóng)村常住、城鎮(zhèn)的兒童與老人，總計(jì)約8.6億人，這部分人群要堅(jiān)守不動(dòng)，隔離開傳染源。目前是疫情高發(fā)階段，任何流動(dòng)與接觸都會(huì)使疫情更復(fù)雜。這部分人要保持耐心，等疫情得到有效控制再恢復(fù)正常活動(dòng)。二是特殊行業(yè)從業(yè)人員，涉及到食品藥品、衛(wèi)生、公安、新聞媒體、交通運(yùn)輸、公務(wù)員等，約1.21億人。他們?cè)谝咔榘l(fā)生過程中，是“逆行者”，疫情越緊急，社會(huì)需求越大，他們的工作量越大。這部分人群要重點(diǎn)保障，解除他們的后顧之憂，讓他們安全安心工作。三是第二產(chǎn)業(yè)與第三產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員，大約4億多人，這部分從業(yè)人員多為年富力強(qiáng)的勞動(dòng)者，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主力軍。他們何時(shí)恢復(fù)工作與如何工作關(guān)系到國民經(jīng)濟(jì)的恢復(fù)。要在保障這部分人群健康的前提下恢復(fù)工作，可采取多種形式，靈活掌握員工返崗的時(shí)間。比如，可采取遠(yuǎn)程工作的方式，跨省工作人員可先返程再返崗。

四、國際醫(yī)學(xué)頂級(jí)期刊稱NCP在人體內(nèi)變化更接近流感而非SARS

2020年2月底，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的由廣東省疾控中心、中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院、香港大學(xué)的學(xué)者聯(lián)合完成的論文認(rèn)為，感染NCP的中國患者的病毒核酸脫落模式與4型流感患者相似，且似乎與非典時(shí)期感染SARS患者不同。該研究監(jiān)測(cè)了來自廣東省珠海市的18例確診患者（9例男性與9例女性，中位年齡59歲，范圍26至76歲）的上呼吸道樣本中的NCP的載量，研究樣本中包括位于兩個(gè)家庭聚集類中4例繼發(fā)感染的患者，其中 1 名從未出現(xiàn)癥狀的患者與已知確診病例的患者有過密切接觸，因此被迅速受到監(jiān)測(cè)。論文共分析了72個(gè)鼻拭子（從中鼻甲與鼻咽采樣）（圖A）與72個(gè)咽拭子（圖B），每位患者獲得1到9個(gè)連續(xù)樣本，所有患者在研究過程中均使用聚脂棉簽。

在上圖中，感染患者的病毒載量（圖A顯示了Orf1b在逆轉(zhuǎn)錄酶-聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）分析中的周期閾值（Ct）值，該閾值是從14例輸入病例與3例繼發(fā)病例的鼻拭子中檢測(cè)到的。圖B顯示了咽拭子的Ct值。Z患者沒有臨床癥狀，所以未包括在圖中。重癥輸入病例（患者E，I與P）用紅色標(biāo)記，帶有輕度至中度疾病的輸入病例用黑色標(biāo)記，而繼發(fā)病例（D， H與L）標(biāo)記為藍(lán)色。圖C顯示癥狀發(fā)作后一天的時(shí)間，在RT-PCR分析中Orf1b在14例輸入病例與3例繼發(fā)病例中的總Ct值。注意，Ct值與病毒RNA拷貝數(shù)成反比。）

從2020年1月7日到1月26日，共有14名剛從武漢返回并發(fā)燒（≥37.3°C）的患者通過以下方式被診斷為NCP肺炎（由新型冠狀病毒引起的疾病）。用針對(duì)SARS-CoV-2的N與Orf1b基因的引物與探針逆轉(zhuǎn)錄酶-聚合酶鏈反應(yīng)測(cè)定，該測(cè)定法是由中國疾病預(yù)防控制中心制定的。樣本在廣東省疾病預(yù)防控制中心被檢測(cè)，14例輸入病例中有13例CT顯示肺部有炎癥。癥狀發(fā)作前的14天內(nèi)沒有人去過武漢的華南海鮮批發(fā)市場(chǎng)。患者E、I與P需要入住重癥監(jiān)護(hù)病房，其他患者則是輕度至中度患者，在患者E、I與P的密切接觸者中檢測(cè)到繼發(fā)感染。患者E在武漢工作，于1月17日在珠海與他的妻子（患者L）與母親（患者D）拜訪了朋友（患者Z）。患者L與D分別在1月20日與1月22日癥狀發(fā)作后在其鼻與咽拭子中檢測(cè)到病毒RNA，Z患者沒有臨床癥狀，但在接觸后第7天、10天與11天，他的鼻拭子（循環(huán)閾值[Ct]值為22至28）與喉嚨拭子（Ct值為30至32）呈陽性。2月6日Z患者的CT掃描效果不明顯。I與P患者住在武漢，1月11日癥狀首次出現(xiàn)時(shí)在珠海探望了他們的女兒（患者H）。1月17日，患者H出現(xiàn)了發(fā)熱癥狀，次日就在鼻與咽拭子中檢測(cè)到了RNA！

根據(jù) 17 例有癥狀患者處獲得的鼻拭子與咽拭子樣本中的病毒載量與癥狀發(fā)作日的關(guān)系，病患有癥狀發(fā)作后不久就會(huì)檢測(cè)到較高的病毒載量（與 Ct 值成反比），其中鼻子中的病毒載量高于咽喉中的。感染NCP的患者的病毒核酸脫落模式與 4 型流感患者相似，且似乎與非典時(shí)期感染 SARS 的患者不同。從無癥狀患者的樣本中檢測(cè)到的病毒載量與有癥狀患者很接近，表明無癥狀或輕度癥狀患者都具有傳播潛力，且在感染早期就可能擁有較強(qiáng)的傳染性。這些發(fā)現(xiàn)與有關(guān)傳播可能在感染過程中早期發(fā)生的報(bào)告相一致，表明對(duì)新型冠狀肺炎感染者的診斷與隔離相對(duì)于非典時(shí)期控制SARS病毒的防控政策要有所改變，首先要確定NCP的載量與可培養(yǎng)病毒的關(guān)系。部分無癥狀與輕癥患者在至少5天內(nèi)都可在其口咽部樣本中檢測(cè)到病毒RNA，因此還要靠更多的數(shù)據(jù)進(jìn)一步確定病毒的傳播動(dòng)態(tài)，以便篩選能為研究實(shí)踐提供有效信息的樣本加強(qiáng)推論的說服力。

總之，NCP毒性本來就不高，隨著不斷人傳人，其傳染性也勢(shì)必遞減。

五、從國際醫(yī)學(xué)界到終南山：是時(shí)候下調(diào)應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別了！

據(jù)美國趣味科學(xué)網(wǎng)站2020年3月1日?qǐng)?bào)道，最近中國的一項(xiàng)小規(guī)模研究表明，病癥消失后NCP能在人體內(nèi)持續(xù)存留至少兩周。不過，這種存留現(xiàn)象在病毒中并無先例，所幸患者在癥狀消失后很可能不會(huì)有很強(qiáng)的傳染力。

2020年2月27日發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》周刊上的這項(xiàng)新研究跟蹤了四名年齡在30至36歲的感染了新冠肺炎的醫(yī)務(wù)人員，他們于1月1日至2月15日在中國武漢大學(xué)中南醫(yī)院接受治療。這些人全部康復(fù)了，只有一人曾在患病期間住院。這些患者服用了奧司他韋（達(dá)菲），這是一種抗病毒藥。報(bào)道稱，在癥狀消失并且兩次（連續(xù)兩天）新冠肺炎測(cè)試呈陰性后，這些患者均被認(rèn)為已康復(fù)。康復(fù)后，他們被要求在家自行隔離5天。他們?cè)诳祻?fù)5至13天后繼續(xù)接受了NCP咽拭子檢測(cè)。結(jié)果顯示，這數(shù)天里的每次NCP檢測(cè)都呈陽性。研究人員寫道：“這表明，至少有一部分康復(fù)患者仍可能是病毒攜帶者。”

據(jù)報(bào)道，日本報(bào)告了首例NCP感染者康復(fù)后再次感染的病例。美國坦普爾大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的流行病學(xué)家克麗絲·約翰遜說，考慮到中國這項(xiàng)關(guān)于康復(fù)后NCP持續(xù)存在的新研究結(jié)果，那名日本患者是什么情況不得而知。一種可能是她從別人那里感染了該病毒的一個(gè)新變種，另一種可能是她體內(nèi)的系統(tǒng)沒有完全擊退這種病毒，隨著病毒重新開始在她的肺內(nèi)復(fù)制而癥狀再次出現(xiàn)。

密歇根理工大學(xué)的病毒學(xué)家埃比尼澤·通班說，即使病愈，病毒也可能在人體內(nèi)維持低水平存在，這種情況并不少見。武漢四名患者接受的測(cè)試尋找的是體內(nèi)這種病毒的基因片段，他們服用的達(dá)菲可能令他們體內(nèi)的病毒數(shù)量減至很少。在這種情況下，測(cè)試的靈敏度不足以檢測(cè)到病毒。抗病毒治療結(jié)束后，這些病毒可能已重新開始以低水平復(fù)制。但病毒數(shù)量不足以造成組織損傷，所以患者沒有感覺到癥狀。經(jīng)過復(fù)制后，病毒數(shù)量足以讓它們?cè)跈z測(cè)中再次被發(fā)現(xiàn)。

約翰遜說，患者可能不再有很強(qiáng)的傳染力，咳嗽、打噴嚏會(huì)噴出病毒顆粒，但那些人并沒有這樣，他們的病毒載量也很低，不隔離才會(huì)傳播病毒。

這篇論文發(fā)表時(shí)四名患者的家屬在NCP檢測(cè)中均未呈現(xiàn)陽性，但這些患者都被專業(yè)醫(yī)務(wù)人員采取了非常謹(jǐn)慎的預(yù)防措施，以免在家中傳播疾病。

自2020年1月12日收治2例新冠肺炎疑似病例（20日為確診病例），截至3月4日7時(shí)，累計(jì)收治新冠肺炎患者150人。新冠肺炎患者可合并ARDS、心肌損害、凝血功能異常、腎臟損傷、肝臟損害等多臟器損害，尚未發(fā)現(xiàn)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的報(bào)道，此病例報(bào)道在全球尚屬首例。北京地壇醫(yī)院ICU主任劉景院說，2019年中國出現(xiàn)的NCP肺炎現(xiàn)在已是一個(gè)全球公共衛(wèi)生事件，危重型NCP感染患者的救治仍然是一個(gè)巨大挑戰(zhàn)，病毒對(duì)靶器官的直接損害以及因此而導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)可能是SARS-CoV-2感染人體后主要的致病機(jī)制。劉景院提醒抗疫救治一線中的醫(yī)護(hù)人員，在臨床觀察中不乏有頸抵抗、病理征陽性而突發(fā)意識(shí)障礙甚至昏迷的病例，對(duì)此類患者要警惕NCP感染可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，及時(shí)抓好腦脊液等相關(guān)檢查并完善腦脊液SARS-CoV-2核酸及基因測(cè)序等工作，為更全面了解COVID-19做出探索并積極處理相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

巴西衛(wèi)生部2020年3月2日公布的數(shù)據(jù)顯示，彼時(shí)巴西有2例確診病例。巴研究人員發(fā)現(xiàn)首個(gè)病例與在德國發(fā)現(xiàn)的病毒更相似，而第二個(gè)病例則與在英國發(fā)現(xiàn)的病毒更加相似，這兩名患者都是今年3月在意大利感染后回到巴西的。圣保羅大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究人員表示，病毒出現(xiàn)的變異是疫情在相關(guān)地區(qū)傳播留下的印記，可被研究人員用于追蹤病毒傳播路徑，二者與在中國發(fā)現(xiàn)的病例不同。

據(jù)《印度教徒報(bào)》2020年3月3日?qǐng)?bào)道，澳大利亞聯(lián)邦科學(xué)與工業(yè)研究組織（CSIRO）表示，這種被稱為SARS-CoV-2的病毒正在發(fā)生變異。

中國科學(xué)院主辦的《國家科學(xué)評(píng)論》2020年3月3日發(fā)表《關(guān)于SARS-CoV-2的起源和持續(xù)進(jìn)化》一文稱，中國科研團(tuán)隊(duì)最新發(fā)現(xiàn)顯示，NCP已于近期產(chǎn)生149個(gè)突變點(diǎn)并演化出L亞型和S亞型，兩個(gè)亞型在地域分布及人群中的比例表現(xiàn)出很大差異。S亞型是相對(duì)更老的版本，而L亞型更具侵略性、傳染力更強(qiáng)。對(duì)不同亞型的深入了解，有助于對(duì)新冠肺炎差異化治療防控，根據(jù)已知的NCP演變方式推測(cè)，L亞型和S亞型的傳播能力、致病嚴(yán)重程度或許都有較大的區(qū)別。武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部病毒學(xué)研究所教授楊占秋3月4日對(duì)《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者表示，兩名巴西患者身上的病毒樣本一個(gè)跟英國一樣，一個(gè)跟德國一樣，說明在歐洲流行的NCP可能就是這幾個(gè)亞型。變異后不同的NCP的致病特點(diǎn)會(huì)有所不同，比如在中國的病毒的致死率是2%，在歐洲則可能會(huì)導(dǎo)致更高的死亡率，病毒變異對(duì)追蹤傳播路徑及來源的確有幫助。打個(gè)比方，如果鄭州病人身上的病毒跟武漢的病人不同，則有可能不是從武漢傳過去的，而是該地區(qū)本身就有病毒，跟武漢沒關(guān)系。如果跟武漢一樣的話，這說明是從武漢傳過去的。NCP發(fā)生的突變對(duì)疫苗設(shè)計(jì)意義重大，對(duì)疫情診斷也很有價(jià)值。如果歐洲病例的基因序列跟武漢的不一樣，把中國的診斷數(shù)據(jù)拿過去檢查歐洲國家的患者也檢測(cè)不出來。疫苗也是這個(gè)原理，巴西患者身上的病毒如果跟中國的不是同一型，就算把中國的疫苗給他們也起不到保護(hù)作用，但這將使疫苗與診斷試劑在設(shè)計(jì)上更精準(zhǔn)。

另據(jù)韓聯(lián)社報(bào)道，韓國化學(xué)研究院2020年3月4日表示，由該院牽頭的新型病毒融合研究團(tuán)隊(duì)已發(fā)現(xiàn)可對(duì)抗NCP的抗體，這是全人類的福音。

2020年2月24日，總臺(tái)央視記者就最近出現(xiàn)的NCP“非常規(guī)”病例以及多地下調(diào)應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別等公眾關(guān)心的問題獨(dú)家專訪了抗疫一線的鐘南山院士。

第一，如何解讀最近出現(xiàn)的NCP“非常規(guī)”病例（即咽拭子檢測(cè)呈陰性，但糞便檢測(cè)呈陽性）？鐘南山：目前，咽拭子檢測(cè)陰性是出院標(biāo)準(zhǔn)。部分患者肛拭子或糞便檢測(cè)（出現(xiàn)陽性），這只是檢測(cè)到核酸片段，并不是檢測(cè)到活病毒，這是兩回事。因此，少數(shù)患者出院后復(fù)查又出現(xiàn)核酸片段呈現(xiàn)陽性的情況，我不覺得奇怪。這些患者需繼續(xù)觀察兩個(gè)星期，長時(shí)間隔離后復(fù)查。

第二，“非常規(guī)”病例會(huì)是個(gè)例嗎？鐘南山：是少數(shù)，不能說是個(gè)例。按照目前的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，兩次咽拭子檢測(cè)呈陰性、沒有任何臨床癥狀，體溫、CT檢測(cè)數(shù)據(jù)都正常，就可出院了。如果我們將目前的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，要求患者的肛拭子檢測(cè)結(jié)果也完全呈陰性，這樣就容易造成病人的積壓，影響后續(xù)診療。因此我建議，對(duì)于這些病人要分級(jí)管理密切觀察，中央切忌對(duì)不同地區(qū)偷懶一刀切。

第三，最近一些省份陸續(xù)下調(diào)應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別，下調(diào)時(shí)間到了嗎？鐘南山：廣東下調(diào)是出于怎樣的考慮？下調(diào)的時(shí)間到了！就廣東而言，絕大多數(shù)城市新發(fā)病人數(shù)明顯減少，這是前提。此外，各地的防控意識(shí)也大大提升。目前，我們是二級(jí)應(yīng)急響應(yīng)，采取一級(jí)防控的措施。并不是不分任何地方，都要采用一級(jí)響應(yīng)。廣東應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別降為二級(jí)意味著分類處理，分級(jí)分區(qū)分類處理是最核心的，這是合適的。一方面，該緊的緊，該松的松；另一方面，對(duì)發(fā)展生產(chǎn)有利。

第四，公眾要做好長期跟冠狀病毒打交道的準(zhǔn)備，包括NCP嗎？公眾是否要一直堅(jiān)持目前的防控舉措？鐘南山：防控級(jí)別要下降，但意識(shí)要保持。這一次病毒是在人與人之間傳播，凡是出現(xiàn)冠狀病毒的感染，都要高度警惕對(duì)人的傳染性。防控意識(shí)需保持，但防控級(jí)別可改變，因地制宜還能壓低各項(xiàng)成本。

第五，NCP會(huì)像流感一樣長期存在嗎？鐘南山：這仍要經(jīng)過時(shí)間檢驗(yàn)，目前冠狀病毒中SARS病毒零星出現(xiàn)，但沒有形成氣候。NCP會(huì)不會(huì)常態(tài)、長期地存在，但沒有形成暴發(fā)的形勢(shì)，這也有可能，防控的關(guān)鍵在于要將其控制到最少。我并不完全認(rèn)為 NCP會(huì)像流感一樣成為常態(tài)，這個(gè)可能性比較小。

鐘南山，黨員，中國工程院院士，著名呼吸病學(xué)專家，中國抗擊非典型肺炎的領(lǐng)軍人物，曾任廣州醫(yī)學(xué)院院長、黨委書記，廣州市呼吸疾病研究所所長、廣州呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長。鐘南山出生于醫(yī)學(xué)世家，1960年畢業(yè)于北京醫(yī)學(xué)院（今北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部），2007年獲英國愛丁堡大學(xué)榮譽(yù)博士后赴任呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任，2014年獲香港中文大學(xué)榮譽(yù)理學(xué)博士。鐘南山長期從事呼吸內(nèi)科的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，重點(diǎn)開展哮喘，慢阻肺疾病，呼吸衰竭和呼吸系統(tǒng)常見疾病的規(guī)范化診療、疑難病、少見病與呼吸危重癥監(jiān)護(hù)與救治等方面的研究，現(xiàn)任國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任、國家衛(wèi)健委高級(jí)別專家組組長。隨著NCP疫情的蔓延，鐘南山的知名度與權(quán)威性也在國內(nèi)外有增無減，其上述預(yù)判無疑會(huì)很快達(dá)到街談巷議婦孺皆知的地步。

六、小結(jié)：戰(zhàn)勝恐慌情緒理性防疫才是正道

群體情緒感染周期與傳染病過程極為相似，大致可分為四個(gè)階段：受外界影響下觸發(fā)情緒的萌芽階段；群體暗示與模仿，情緒相互感染凝聚的發(fā)展階段；情緒凝聚到一定程度，達(dá)到群體情緒宣泄的爆發(fā)階段；最后適應(yīng)環(huán)境的情緒衰退階段。當(dāng)下媒介生態(tài)環(huán)境復(fù)雜，資訊平臺(tái)眾多，駁雜繁多的信息在媒介空間里集聚、互轉(zhuǎn)，公眾每日裹挾于疫情的海量信息流里，容易釀成群體性恐慌情緒。一般來講，疫情中個(gè)體的應(yīng)激行為特征主要表現(xiàn)為行為的盲目性、隨眾性、無所適從等。群體性恐慌的成因主要有以下三個(gè)方面：對(duì)客觀世界的認(rèn)知局限導(dǎo)致人類對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知與判斷存在盲點(diǎn)，在面對(duì)突發(fā)疫情時(shí)容易產(chǎn)生緊張情緒；信息公開與疫情應(yīng)對(duì)過程中的漏洞容易使公眾產(chǎn)生不信任感；公眾社會(huì)認(rèn)知能力不足特別是基本醫(yī)學(xué)常識(shí)缺乏，使公眾在社會(huì)互動(dòng)中容易失去情緒控制的能力與選擇正確行動(dòng)的能力。基于以上分析，對(duì)疫期群體性恐慌的疏導(dǎo)可從下面四個(gè)方面入手：

第一，從管理機(jī)制入手，政府應(yīng)將突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急措施納入考核指標(biāo)。透明、不歧視與問責(zé)制的規(guī)范原則是疫情防控的重要保障，汲取以往疫情防控的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，群體恐慌度與政府的信息透明度成反比。保持信息傳播的通暢與充分、公開與透明才能杜絕群體恐慌的產(chǎn)生，力求對(duì)疫情的嚴(yán)重性與破壞力準(zhǔn)確預(yù)判，及時(shí)為公眾創(chuàng)造普遍可感知的穩(wěn)定秩序及環(huán)境，社會(huì)成員對(duì)這個(gè)安全保障越是信任，對(duì)于不確切消息的判斷就會(huì)越理智。此外，還應(yīng)加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)管等執(zhí)法工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用藥品、醫(yī)用產(chǎn)品的生產(chǎn)、流通、臨床使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管。

第二，從輿論引導(dǎo)入手，發(fā)揮主流媒體特別是權(quán)威公眾人物對(duì)大眾情緒的引導(dǎo)作用。群體恐慌與大眾傳播關(guān)系甚密，個(gè)人情緒與群體情緒相互影響。此次疫情暴發(fā)不久，中央及地方主流媒體及時(shí)報(bào)道鐘南山院士馳援武漢的新聞，并采訪了鐘南山院士、李蘭娟院士等一批權(quán)威公眾人物，給公眾解疑答惑，為公眾抗擊疫情樹立了信心。值得關(guān)注的是，信息傳播量以適度為佳，信息過載也容易導(dǎo)致恐慌。在互聯(lián)網(wǎng)開放的傳播語境中，公眾沉浸在真假難辨的疫情信息中，在反復(fù)證偽的信息中裹挾著對(duì)相關(guān)機(jī)構(gòu)的道德審判。媒體應(yīng)注意把握信息傳播的量與度，及時(shí)、有序回應(yīng)公眾關(guān)切的疫情問題，安撫公眾的焦慮與恐慌情緒。

第三，從個(gè)體生命入手，保護(hù)信息接收群體中的弱勢(shì)群體。任何創(chuàng)傷性事件或?yàn)?zāi)難都會(huì)對(duì)相關(guān)人員產(chǎn)生心理影響，包括幸存者、喪親者、目擊者、營救者、應(yīng)急人員與衛(wèi)生專業(yè)人員及其家人、親戚、朋友與同事。應(yīng)對(duì)這些群體以及老人、兒童等群體的心理狀態(tài)有效干預(yù)，減少由負(fù)性情緒引發(fā)的非理性行為。在此次疫情中，湖北與武漢形勢(shì)最為嚴(yán)峻，老百姓的心理壓力更大，需更多地關(guān)愛。

第四，將醫(yī)療知識(shí)科普教育納入常態(tài)化教育體系，增強(qiáng)公民的醫(yī)療素養(yǎng)與醫(yī)學(xué)常識(shí)。此次疫情既是一次與時(shí)間賽跑、與病毒抗?fàn)幍纳缿?zhàn)場(chǎng)，也是一場(chǎng)全民醫(yī)療科普的重要課堂。在沒有硝煙的網(wǎng)絡(luò)空間里，專業(yè)科普文章不少，但失實(shí)的謠言信息也是威脅公眾身心健康的風(fēng)險(xiǎn)源頭。對(duì)民眾的恐慌情緒疏導(dǎo)不能停留在事后彌補(bǔ)，建立以預(yù)防、預(yù)測(cè)為主的常態(tài)化心理健康工作機(jī)制。應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的各類公共衛(wèi)生事件設(shè)計(jì)科學(xué)的心理干預(yù)方案并納入常態(tài)化的衛(wèi)生防御系統(tǒng)，提高公民的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)對(duì)能力。應(yīng)廣泛普及科學(xué)防護(hù)知識(shí)，加大對(duì)傳染病防治法與防控知識(shí)的宣傳教育，引導(dǎo)群眾正確理性看待疫情，增強(qiáng)自我防范意識(shí)。

疫期如何緩解宅在家的焦慮感？知道自己是健康的，但總控制不住懷疑自己得了NCP；宅在家里，很焦慮；家里的老人總是輕信疫情謠言……疫期遇到這些情況怎么辦？總是懷疑自己得了NCP怎么辦？先穩(wěn)定情緒，仔細(xì)觀察自身狀況是否與NCP的典型癥狀相符。知道自己健康，但還是控制不住“疑病”怎么辦？嘗試轉(zhuǎn)移注意力，找一件事讓自己長時(shí)間投入去做，必要時(shí)可尋求心理治療。老人待在家中悶得慌怎么辦？盡量不出門，減少被感染的風(fēng)險(xiǎn)。如果確實(shí)要出門，一定要去寬闊、空曠的地方，盡量避免與人近距離接觸。家里老人總輕信疫情謠言怎么辦？引導(dǎo)老人看權(quán)威的官方新聞，如幫他們下載央視新聞客戶端，引導(dǎo)他們關(guān)注央視新聞微博、微信。告訴他們不要傳播未經(jīng)證實(shí)的傳言，避免引起不必要的恐慌與盲目的樂觀。宅在家的焦慮感如何緩解？做到五個(gè)一：制定一個(gè)計(jì)劃、鉆研一件事、找到一種支持、堅(jiān)持一項(xiàng)鍛煉、思考一種宅生活體驗(yàn)。

疫期宅在家里，一定要控制好情緒，避免過激行為。從SARS病毒到這次NCP，從鼠疫、H7N9禽流感到曾肆虐一時(shí)的埃博拉病毒、MERS病毒……據(jù)研究，當(dāng)今人類新發(fā)傳染病78%與野生動(dòng)物有關(guān)。這些血與淚的教訓(xùn)，讓我們更加清醒地認(rèn)識(shí)到，保護(hù)野生動(dòng)物就是保護(hù)人類自己，敬畏自然就是珍愛生命。疫情無情人有情，讓理性戰(zhàn)勝恐慌，讓同情、理解和支持戰(zhàn)勝偏激、狹隘與焦慮，維護(hù)團(tuán)結(jié)合作應(yīng)對(duì)全球公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)的大局，這才是抗擊疫情的必勝之道。

（來源：昆侖策網(wǎng)【原創(chuàng)】）

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