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孫光榮：從中醫藥向新冠肺炎亮劍看“清肺排毒湯”的意義與作用

點擊：作者：孫光榮工作室來源：“中國中醫藥報官方號” 發布時間:2020-02-26 20:01:23

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新冠病毒逞兇狂，勇斗瘟神戰猶酣。

永葆初心民幸福，恒擔使命國安康。
殫精竭慮精施策，聚力凝心共克難。
今有中醫終亮劍，祛邪扶正定安邦！

——國醫大師孫光榮題記

1月27日，國家中醫藥管理局以臨床“急用、實用、效用”為導向，緊急啟動“防治新冠肺炎有效方劑臨床篩選研究”，在河北、山西、黑龍江、陜西四省開展“清肺排毒湯”救治確診患者臨床觀察。結果顯示，對214例患者臨床救治總有效率達90%以上。2月6日，國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室聯合印發《關于推薦在中西醫結合救治新冠肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》。2月18日，《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》印發，臨床治療期推薦了通用方劑“清肺排毒湯”，并分別對輕型、普通型、重型、危重型和恢復期從臨床表現、推薦處方及劑量、服用方法三個方面予以說明。目前，該方已在全國更多省市推廣使用開來，并在武漢市定點救治醫院、方艙醫院、社區隔離點全面推開，大大增強了群眾信心，避免了恐慌情緒進一步蔓延。

中醫藥，在疫情防控阻擊戰的關鍵時刻，向新冠肺炎亮劍！

大疫即大敵

時至今日，抗疫斗爭已持續月余。目前疫情蔓延勢頭得到初步遏制，防控工作取得階段性成效，但疫情防控形勢依然嚴峻復雜。

大疫是威脅人類生命安全的大敵！此次大疫的大敵何在？此大敵的特點何在？這是戰斗之始必須明確的“敵情”。

《黃帝內經》曰：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”，中醫學認為此為疫病，可稱之為瘟疫，屬于溫病范疇的濕毒疫。

“溫邪上受，首先犯肺”，故病邪主侵于肺，常見癥狀為發熱、咳嗽、眼痛、肌痛、乏力，重癥病例常伴有呼吸困難，同時因肺與大腸相表里，故病邪可波及腸胃，出現納差、腹瀉等。根據相關文件公布的主要特點為：①多伴有發熱。雖然患者以發熱為主要癥狀，但大多身熱不揚、不伴有惡寒，無壯熱或煩熱，也有部分病例不發熱；②干咳，痰少，咽喉不利；③乏力、倦怠、慵懶之態明顯；④多伴有腸胃癥狀，納差，甚至出現惡心、大便溏瀉等；⑤口干，口苦，不欲飲；⑥舌質多暗或邊尖稍紅，80%的舌苔表現為厚膩。

可以將其特點扼要總結為三：一是“多樣快速”，二是“多臟受損”，三是“辨治度難”。“多樣快速”，是指疫情潛伏期長、癥狀多樣，來勢猛、傳播快；“多臟受損”，是指先后可波及肺、脾、腎、心、肝多個臟器，病情病程病勢不一；“辨治度難”，是指臨床辨治難度較大，如衛氣營血、表證里證等的辨證和分消走泄等的論治，其難度較大。

《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》闡明了流行病學特點、臨床表現等要點，并指出了中醫學認為其病因是感受疫戾之氣，病機特點是“濕、熱、毒、瘀”，病位在肺。基本明確了此疫之大敵所在。

大戰謀大計

吳又可在《瘟疫論》中指出：“其年疫氣盛行，所患皆重，最能傳染，即童輩皆知言其為疫。”吳鞠通曰：“溫疫者，厲氣流行，多兼穢濁，家家如是，若役使然也。”《傷寒總病論》亦指出：“天行之病，大則流毒天下，次則一方，次則一鄉，次則偏著一家。”因之，大疫最難防控的是其易感性和傳播性，即強烈的傳染性和流行性，導致疫情最大的損失就是其危重性。西醫學亦認為，要阻斷疫病之流行，唯有控制傳染源、截斷傳播途徑、保護易感人群之三策。目前，因危重癥導致死亡者眾，人民的生命安全受到了巨大威脅。因此，疫病之防控是人民戰爭，是總體戰，是阻擊戰。

大戰亦即大考，如何贏得這一大戰？首先必須運籌帷幄，才能決勝千里，也就是要謀劃大戰必勝之大計！

全黨全軍全國各族人民奉命出征，廣大醫務工作者、人民解放軍指戰員以及各行各業的同志們發揚越是艱險越向前的大無畏革命精神，聞令而動，沖鋒在前，迎難而上，超速建成火神山、雷神山醫院……無數壯舉，共同奏響了全民抗疫、氣壯山河的戰歌。

國家中醫藥管理局及時響應黨中央決策部署，及時派出專家團隊，組織遴選、優化方劑，提出了確切、有效的治療方案，充分發揮了中醫藥防治疫病的重要作用，彰顯傳承創新發展中醫藥的深遠意義。

大軍需大器

在全國一盤棋的疫情防控阻擊戰中，一支中醫、西醫防治大軍迅速組合優化。

大軍需要配備大器，才能更迅速、更有效、更精準地打好這場疫情防控阻擊戰。廣大西醫同行亮出了最鋒利的劍，著力研究最新武器。廣大中醫同行，群英奮起，各地老中醫、民間醫、民族醫紛紛獻出師承方、經驗方。中醫藥學組方的關鍵，在于精準針對病因病機，明確治則治法，擴大治療效果，降低不良反應，做到“調百藥齊，和之所宜”。要盡可能發揮其“1+1>2”的治療作用，盡可能達成其“1+1<2”的毒副作用。

如何才能凝聚眾智、萃取精華，冶煉成為大器向新冠病毒亮劍？

國家中醫藥管理局及時尋找“武器”，推出了“清肺排毒湯”。組方為：

麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15～30g（先煎）、桂枝9g、澤瀉9g、豬苓9g、白術9g、茯苓15g、柴胡16g、黃芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、細辛6g、山藥12g、枳實6g、陳皮6g、藿香9g。

此方共由21味中藥組成，涉及4個經方，即麻杏石甘湯、五苓散、小柴胡湯、射干麻黃湯。根據相關文件，結合本工作室研究，筆者認為：

毒邪入里化熱，壅遏于肺，肺失宣降而致發熱、咳嗽，故君以麻杏石甘湯。麻黃辛溫，開宣肺氣以平喘，開腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺熱以生津，辛散解肌以透邪。二藥一辛溫，一辛寒；一以宣肺為主，一以清肺為主，且俱能透邪于外之力。遵經方之量，石膏應倍于麻黃，使本方不失為辛涼之劑。據病人發熱情況，靈活調整石膏用量，正如在《中西醫結合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”推廣方案》中的“備注”所提醒：如患者不發熱則生石膏的用量要小，發熱或壯熱可加大生石膏用量。因為麻黃得石膏，宣肺平喘而不助熱；石膏得麻黃，清解肺熱而不涼遏。杏仁味苦，降利肺氣而平喘咳，與麻黃相配則宣降相因，與石膏相伍則清肅協同。炙甘草既能益氣和中，又與石膏相合而生津止渴，更能調和于寒溫宣降之間。縱觀歷代醫家在治療瘟疫時多選用麻杏石甘湯，近賢蒲輔周、鄧鐵濤先生亦喜用之。

濕邪入里，加之肺失宣降，水經不布，水濕內盛，以致出現脘痞、納差、嘔惡、便溏等胃腸道癥狀及常見舌苔厚膩。寒濕之邪，郁而化熱入里，邪熱充斥內外而發熱，故臣以五苓散利水滲濕，溫陽化氣，小柴胡湯和解清熱。方中重用澤瀉，以其甘淡，直達腎與膀胱，利水滲濕。用茯苓、豬苓之淡滲以增強其利水滲濕之力，用白術和茯苓健脾以運化水濕，用桂枝溫陽化氣以助利水，解散其表邪。《傷寒論》示人服后當飲暖水，以助發汗，使表邪從汗而解，故《中西醫結合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”推廣方案》強調：“如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至一碗”。方中小柴胡湯去人參、大棗、甘草，是取其柴胡苦平，輕清升散，疏邪透表，黃芩苦寒，善清少陽相火，黃芩配合柴胡，一散一清，熱邪得解。用半夏、生姜和胃降逆止嘔，加用枳實、陳皮以理氣健脾祛濕，加用藿香以芳香化濁。

寒濕入肺，痰飲郁結，而氣逆喘咳，佐以射干麻黃湯下氣平喘。射干苦寒，清熱解毒，消痰利咽。麻黃發汗散寒以解表邪，宣發肺氣而平喘咳，細辛溫肺化飲，助麻黃解表祛邪，半夏燥濕化痰，和胃降逆。款冬花辛微苦溫，潤肺下氣，止咳化痰。方中去五味子、大棗，因此疫病均多以干咳為主，而五味子有收斂之弊、大棗能夠助濕生熱，故均去除。

進而言之，方中加入山藥、枳實、陳皮、藿香，俱為圍繞中州脾胃所設，山藥雖能益氣，但非大補之藥，既無助邪之虞，又合顧護胃氣之旨，同時防范祛邪藥辛散苦寒傷正；枳實寬中下氣，暗合吳又可達原飲之潰邪下達之意；陳皮、藿香共奏理氣、醒脾、化痰之效。

綜上可見，全方是四個經方組合而成的全新復方，辛溫又辛涼，甘淡又芳香，多法齊下，共同針對寒、熱、濕、毒、虛諸邪，共奏宣肺止咳、清熱化濕、解毒祛邪之功效。全方重點在疏不在堵！凸顯給邪氣以出路，而不是旨在圍堵、對抗、棒殺毒邪，能夠使得毒熱之邪從肺衛宣泄而去，濕毒之邪從小便化解而去。故名之曰：清肺排毒湯。

根據以上的分析，并結合90%有效率的臨床療效的數據支撐，清肺排毒湯的普適性與顯效性已毋庸置疑，建議列為此疫治療的核心方藥，盡快在抗疫臨床第一線推廣應用。

誠然，寒熱溫涼、四方異宜；男女老幼，體質不一；寒熱虛實，證候各異。各省市現在均有根據當地發病實際情況而征用、篩選、組合的方藥，即使如此，也應運用同病異治、異病同治的中醫臨床思維，對所提供的包括清肺排毒湯在內的“核心方”、“指導方”、“參考方”等，應因時、因地、因人、因證制宜而應用，“加減臨時再變通”，即所謂“心中有大法，筆下無死方”，以期充分施展臨床第一線中醫的辨治能力，達到最佳治療效果。

必須進一步指出，疫病是大眾感染同一疫戾之氣而發病，主要不是因各自不同病因或體質而罹疾，因而可以也必須研究出針對此次病機的核心方藥。歷史上，中醫在與瘟疫斗爭中以同一方藥防治疫病而屢建奇功，其理即在此。所以，清肺排毒湯可以廣泛應用，并建議一定要保障藥材和湯藥煎煮質量，同時建立相應平臺，收集和匯總臨床療效數據和病例，以便進一步研究總結，發揮中醫藥防治重大突發傳染性疾病的獨特作用。

大勇必能大勝

當前，在抗疫特殊時期，我們每一個人應“精神內守，謹言慎行”。精神內守，即可內心篤定、意志清明，不因暫時的艱難而恐懼，不因負面的惑言而消沉，而能保持浩然正氣；謹言，是不要輕信、傳播、轉發自己不了解真實情況的傳言，這樣既不能提振自己的信心，又易造成人心的恐慌，更不要譏諷、調侃任何地區的疫情和患者；慎行，就是要隨著時間的推移，把握好“四不要”，即不要慌（信任黨和政府、信任中醫西醫、信任中華民族復興之路），不要軟（堅定、堅持，持之以恒、始終如一配合各項防治工作），不要躁（冷靜、平和），不要狂（即使取得成效，也要預見前進道路上的艱辛，不能盲目樂觀）。

中國幅員遼闊、人口眾多，自古以來中華民族就面對過無數次天災瘟疫，但任何一次艱難險阻都未能阻擋炎黃子孫萬眾一心、克難前行！在這個特殊的時期，我們有億萬軍民的團結一心、英勇奮斗，有中西醫百萬雄師的大醫精誠、普救含靈，通過科學防治、精準施策，一定能夠打贏這一場人民戰爭、總體戰、阻擊戰，偉大祖國必定在中華民族偉大復興的道路上不斷前行，迎來繁榮富強，國泰民安！

（作者：國醫大師孫光榮學術經驗傳承工作室，指導：孫光榮，執筆：何清湖、劉應科、孫相如、孫英凱；來源：昆侖策網，轉編自“中國中醫藥報官方號”）

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