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李士懋：我對(duì)中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的思考和建議

點(diǎn)擊：  作者：李士懋    來源：橫渠書院  發(fā)布時(shí)間:2015-10-28 10:46:37

 

  

【編者按】河北國醫(yī)大師李士懋先生于2015年10月25日下午15時(shí)40逝世，享年80歲。我們刊發(fā)此文，為示哀悼；本文原載《中國中醫(yī)藥報(bào)》2005年6月3日。

 

新中國建立50余年來，黨和政府對(duì)中醫(yī)事業(yè)給予極大關(guān)注，制定了《中醫(yī)藥條例》，投入大量物力、人力、財(cái)力，建立了許多中醫(yī)院校、研究院所、中醫(yī)院，培養(yǎng)了數(shù)以萬計(jì)的中醫(yī)大學(xué)生、碩士、博士乃至院士，不可謂不重視。但現(xiàn)實(shí)情況卻是中醫(yī)嚴(yán)重西化，后繼乏術(shù)醫(yī)治范圍逐漸縮小，中醫(yī)界心頭有種揮之不去的危機(jī)感，難怪一些老前輩發(fā)出了拯救中醫(yī)的吶喊。

 

我是北京中醫(yī)學(xué)院的首屆畢業(yè)生，是中醫(yī)事業(yè)50年的親歷者。我畢生獻(xiàn)身中醫(yī)事業(yè)，深深地?zé)釔壑嗅t(yī)事業(yè)，也由衷地關(guān)切中醫(yī)的現(xiàn)狀與未來。半個(gè)世紀(jì)的耳聞目睹及親歷，使我憂心忡忡，不得不繼前輩之后，也為中醫(yī)吶喊。

 

在高度重視下，反差如此之大，原因何在？關(guān)鍵在于思想認(rèn)識(shí)片面，工作實(shí)踐偏差。我們應(yīng)該認(rèn)真反思、總結(jié)。

 

一、對(duì)中醫(yī)的定位

 

任繼學(xué)先生說：“不到六十不懂中醫(yī)”，此話頗有道理。初飲酒者只道辣，初品茶者惟知苦，反復(fù)品嘗，彌久方知其甘醇沁芳。學(xué)習(xí)中醫(yī)也是如此，淺嘗輒止者，焉能體味其奧妙無窮、博大精深？恰有一些未能深入了解中醫(yī)的人士，紛紛對(duì)中醫(yī)進(jìn)行評(píng)價(jià)，認(rèn)為中醫(yī)不科學(xué)，是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、前科學(xué)、古代醫(yī)學(xué)、替補(bǔ)醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、狀態(tài)醫(yī)學(xué)等等。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的惟一標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)能治病、養(yǎng)生，大概沒人能否認(rèn)這一基本事實(shí)。中醫(yī)經(jīng)歷了幾千年的實(shí)踐檢驗(yàn)，今至仍葆旺盛生命力，證明中醫(yī)經(jīng)得起實(shí)踐檢驗(yàn)。

 

以下有6種錯(cuò)誤觀點(diǎn)認(rèn)為中醫(yī)是不科學(xué)的：

 

1.認(rèn)為中醫(yī)為經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)：事實(shí)上，這是否定中醫(yī)理論。中醫(yī)臨床中有好多病是初次接觸，尤其“非典”流行，乃世人初見，何談經(jīng)驗(yàn)之有？但依中醫(yī)理論進(jìn)行辨證論治，照樣取得肯定效果。能指導(dǎo)實(shí)踐、認(rèn)識(shí)和改造客觀世界的中醫(yī)理論豈容否定？

 

2.認(rèn)為中醫(yī)是前科學(xué)或是古代醫(yī)學(xué)：所謂前科學(xué)，大概是現(xiàn)代科學(xué)以前的東西，不言而喻，尚未成為科學(xué)。說中醫(yī)是古代醫(yī)學(xué)，若言其歷史悠久，倒也無可厚非。若言其不是近代科學(xué)，更不是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，只能進(jìn)博物館了，這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。中醫(yī)蘊(yùn)涵著許多超前的科學(xué)內(nèi)涵，所以至今仍葆青春，日益受世界人民的青睞。

 

3.認(rèn)為中醫(yī)是循證醫(yī)學(xué)：新興的循證醫(yī)學(xué)是以臨床流行病學(xué)為基礎(chǔ)，尋找疾病主要證據(jù)，用以指導(dǎo)臨床。中醫(yī)之證，是疾病的本質(zhì)，是辨證的結(jié)果，二者雖有相似之處，卻難以等同。

 

4.認(rèn)為中醫(yī)是狀態(tài)醫(yī)學(xué)：中醫(yī)不限于狀態(tài)的描述，更重要的是辨證，是通過病人的整體狀態(tài)求其本。相同狀態(tài)可能有不同病機(jī)，此即同病異治。

 

5.認(rèn)為中醫(yī)是替補(bǔ)醫(yī)學(xué)：若說替，中醫(yī)替不了西醫(yī)，西醫(yī)也替代不了中醫(yī)，兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系誰也替不了誰。若云補(bǔ)，是中醫(yī)補(bǔ)充西醫(yī)，還是西醫(yī)補(bǔ)充中醫(yī)？中西醫(yī)各有短長(zhǎng)，是互補(bǔ)、并存、并重的關(guān)系。

 

6.認(rèn)為只有西醫(yī)是實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，而中醫(yī)無實(shí)驗(yàn)：誠然，中醫(yī)少有動(dòng)物、尸體、離體的實(shí)驗(yàn)。但中醫(yī)是中華民族長(zhǎng)期與疾病抗?fàn)幍漠a(chǎn)物，從一定意義上講，中醫(yī)是以人為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，而且是以整體的、有生命的、運(yùn)動(dòng)著的人體為對(duì)象，經(jīng)過不斷實(shí)踐，不斷總結(jié)升華，又不斷經(jīng)實(shí)踐的檢驗(yàn)、修正而產(chǎn)生的。這種實(shí)踐從古到今從未間斷。而且這種實(shí)踐所獲得的生命和疾病信息，遠(yuǎn)較動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、尸體解剖來得真實(shí)、準(zhǔn)確、可靠。這種實(shí)驗(yàn)是整體樣本的實(shí)驗(yàn)，這些實(shí)驗(yàn)，無現(xiàn)代科學(xué)意義上的嚴(yán)格科研設(shè)計(jì)，是緣于科學(xué)體系不同，研究方法不同所決定的。中醫(yī)是以整體樣本納入全部影響因素、綜合觀察人體生命運(yùn)動(dòng)的變化規(guī)律，不僅觀察人體的即刻具體指標(biāo)，更著重觀察生命運(yùn)動(dòng)的重大事件及終極指標(biāo)。由此而形成的這一完整的科學(xué)體系，更符合客觀。

 

我認(rèn)為中醫(yī)是實(shí)踐醫(yī)學(xué)。神農(nóng)嘗百草，就是這種實(shí)踐的生動(dòng)寫照。經(jīng)歷千萬年、億萬人的不斷實(shí)踐，積累了大量醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)，從中發(fā)現(xiàn)許多規(guī)律性的東西，吸納了當(dāng)時(shí)的哲學(xué)、天文、地理等知識(shí)，相互融合、升華形成了中醫(yī)理論體系。這一理論體系復(fù)經(jīng)二三千年的不斷實(shí)踐、完善、發(fā)展，就形成了現(xiàn)代的中醫(yī)學(xué)。

 

二、對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的反思

 

自1956年以來，我國大力提倡中西醫(yī)結(jié)合。時(shí)至今日仍在延續(xù)這一方向道路。相繼提出了中醫(yī)系統(tǒng)化、規(guī)范化、客觀化、微觀化、標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化、國際化等等。這么多的“化”，實(shí)質(zhì)就是以西醫(yī)為尺度，來衡量、詮釋或改造中醫(yī)。似乎經(jīng)過一番改造后的中醫(yī)，也就實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、微觀化、現(xiàn)代化；可以用現(xiàn)代語言來描述中醫(yī)，于是外國人可以聽得懂，相互可以溝通，就與國際接軌了；中醫(yī)也就走出了國門、走向世界了。

 

這些“化”的結(jié)果如何呢？不可否認(rèn)，也取得了很多成果，但大都是技術(shù)層面的，最終結(jié)論也都是證明了中醫(yī)理論的正確性，但很少有重大突破。其負(fù)面效應(yīng)是使中醫(yī)嚴(yán)重西化。為什么會(huì)出現(xiàn)這種狀態(tài)呢？正如劉長(zhǎng)林先生所說：“科學(xué)一元論的緊箍至今仍然束縛著一些人的頭腦，這是中醫(yī)面臨種種困惑的根源。”由于東西方歷史、文化的不同，形成了中西醫(yī)不同的科學(xué)體系。

 

中醫(yī)固有其不足，但它有很多超前的科學(xué)內(nèi)涵，遠(yuǎn)非現(xiàn)代西醫(yī)甚至現(xiàn)代科學(xué)體系所能涵蓋或“化”得了的。例如：

 

1.整體觀：中醫(yī)是研究人體與天地萬物、精神意識(shí)相互關(guān)聯(lián)、不斷運(yùn)動(dòng)變化的科學(xué)。人是自然產(chǎn)物，人與天地相應(yīng)；人本身是一活的形與神俱的有機(jī)整體，這是整體觀的兩個(gè)要點(diǎn)。

 

2.辨證觀：是在整體觀指導(dǎo)下，根據(jù)具體形象，研究活的機(jī)體狀態(tài)、信息、精神意識(shí)變化的規(guī)律。辨證論治的本質(zhì)是因人、因時(shí)、因地制宜，是納入全部信息基礎(chǔ)上的治療個(gè)體化。

 

3.恒動(dòng)觀：天地萬物在不斷地運(yùn)動(dòng)變化，人的生理、病理不斷地運(yùn)動(dòng)變化，疾病的證也不斷運(yùn)動(dòng)變化，治療措施也就隨之而變，才能謹(jǐn)守病機(jī)。

 

4.以人為本的指導(dǎo)思想：中醫(yī)治病是治人的病，始終以維護(hù)、調(diào)節(jié)人體正氣為目的，因勢(shì)利導(dǎo)，無論寒熱補(bǔ)瀉、標(biāo)本先后，莫不如此。

 

5.多系統(tǒng)多靶點(diǎn)的綜合治療：中藥由單味藥到復(fù)方，是一次大的飛躍；由奇方到偶方又是一次大的飛躍。按君臣佐使相互配伍的復(fù)方是綜合調(diào)理，這與西醫(yī)追求的單一成分大相徑庭。

 

6.中醫(yī)獨(dú)特的診療方法：從脈、舌、神、色等對(duì)生命豐富信息的獲取，如對(duì)病勢(shì)的判斷等，具有極高的科學(xué)內(nèi)涵和優(yōu)勢(shì)。

 

7.同病異治，異病同治：看似風(fēng)馬牛不相及的病癥，如中醫(yī)認(rèn)為屬同一病機(jī)，則采取相同的治療措施；相同的病癥，若病機(jī)不同，則采用不同治療方法。

 

8.養(yǎng)生、針灸、氣功、預(yù)防、疾病調(diào)養(yǎng)等皆富哲理和科學(xué)內(nèi)涵。

 

9.中醫(yī)大量豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，許多為目前科學(xué)無法解釋：很多超前的中醫(yī)理論和大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，遠(yuǎn)不是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)甚至現(xiàn)代科學(xué)所能解釋、涵蓋的。片面的強(qiáng)調(diào)以西醫(yī)或現(xiàn)代科學(xué)來研究、改造中醫(yī)，是難以取得重大成效的。

 

科學(xué)發(fā)展所追求的更高境界是自然科學(xué)和人文科學(xué)的融通，而中醫(yī)恰是這一境界的典范。

 

三、中醫(yī)的出路何在

 

1.正本清源：通過大討論、大總結(jié)，正本清源，糾正工作中的偏差。首先要對(duì)中醫(yī)再認(rèn)識(shí)、再評(píng)價(jià)、擺脫科學(xué)一元論和惟西方科學(xué)的偏見，真正承認(rèn)中醫(yī)這一獨(dú)特的科學(xué)體系，深刻認(rèn)識(shí)中醫(yī)理論體系蘊(yùn)涵的諸多超前的科學(xué)內(nèi)涵方能健康地繼承發(fā)揚(yáng)。

 

在學(xué)習(xí)西方先進(jìn)科技知識(shí)的時(shí)候，不要忘了中國的月亮也是圓的。季羨林等76位權(quán)威人士發(fā)表的《中華文化復(fù)興宣言》宣告：21世紀(jì)是東方文化的世紀(jì)，東方文化將取代西方文化，在世界上占統(tǒng)治地位。西方的形而上學(xué)已快走到盡頭，而東方文化尋求綜合的思維方式必將取而代之。

 

2.中醫(yī)要走自己的路：按中醫(yī)固有理論體系能否繼續(xù)發(fā)展？歷史上中醫(yī)的三次大發(fā)展，已是鑿鑿事實(shí)。中醫(yī)近代也沒有停滯發(fā)展：王清任的血瘀論及氣虛中風(fēng)論；晚清民初三張氣血上菀的中風(fēng)論，凡脫皆脫在肝及大氣下陷論等都豐富了中醫(yī)理論寶庫，并得到普遍公認(rèn)和廣泛應(yīng)用。

 

《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)理論淵源，真正悟透了《內(nèi)經(jīng)》的某一觀點(diǎn)，就可能創(chuàng)立一個(gè)偉大的醫(yī)藥學(xué)派，補(bǔ)土派、溫病派等，莫不如此。倘后人能努力鉆研，勤于實(shí)踐，博采眾長(zhǎng)，亦大有可為。

 

遺憾的是，目前中醫(yī)隊(duì)伍的中醫(yī)根基薄弱，造成這種狀況的因素是多方面的。我雖是文革前的中醫(yī)大學(xué)生，但回想起來，頗感慚愧。1956年入大學(xué)就反右，接著大躍進(jìn)，三年自然災(zāi)害，剛畢業(yè)又是四清、文革，運(yùn)動(dòng)了二十年，怎能專心鉆研學(xué)問？撥亂反正后，又重拾幾年外語，帶研究生，搞課題，學(xué)起科研方法和西醫(yī)基礎(chǔ)，彈指間已近七旬。50年來，真正在中醫(yī)上下了多大功夫？

 

現(xiàn)在我教的學(xué)生，相當(dāng)一部分是帶著對(duì)中醫(yī)的迷茫，無奈地求學(xué)；四年授課，中西各半，實(shí)習(xí)時(shí)遇到的是嚴(yán)重西化的中醫(yī)院，還要跑工作、準(zhǔn)備考研，怎么能專心實(shí)習(xí)中醫(yī)？即使考上了中醫(yī)碩士或博士，由于形勢(shì)之所需，也主要學(xué)西醫(yī)課或搞實(shí)驗(yàn)。知識(shí)面是拓寬了，但相當(dāng)一部分高學(xué)歷中醫(yī)人才的中醫(yī)功底卻不敢令人恭維。

 

3.要制定配套的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、方法：發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色，實(shí)行名醫(yī)帶高徒，選拔培養(yǎng)200位名醫(yī)，推行讀書運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)溫習(xí)中醫(yī)經(jīng)典這種發(fā)展中醫(yī)的舉措很正確。

 

但現(xiàn)在不少人原則上高喊繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色，但實(shí)際工作中仍是以西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)來衡量中醫(yī)、改造中醫(yī)。

 

如中醫(yī)臨床研究，中醫(yī)臨床是以辨證論治為核心的個(gè)體化治療，是天人合一的整體治療，是以人為本的陰陽平衡調(diào)節(jié)，是強(qiáng)調(diào)正氣、因勢(shì)利導(dǎo)的治療，是方藥隨著病情不斷變化而變化才能謹(jǐn)守病機(jī)的恒動(dòng)觀。可是現(xiàn)代的臨床研究，要按DME標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，要隨機(jī)、對(duì)照、重復(fù)，要雙重診斷，施加因素要恒定，要統(tǒng)計(jì)處理等等，這樣研究出來的成果，根本看不到中醫(yī)特色，更甭說能對(duì)中醫(yī)的發(fā)揚(yáng)有多大裨益了。但按中醫(yī)謹(jǐn)守病機(jī)、隨癥加減出來的成果，難以得到承認(rèn)。

 

至于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，要求必須造病理模型。中醫(yī)治療是以證為核心，證的判斷須望聞問切，脫離了四診，哪來的證？西醫(yī)的病與中醫(yī)的證并無通約性，且動(dòng)物與人相距甚遠(yuǎn)，造出的模型也就難體現(xiàn)中醫(yī)特色，更別說個(gè)體化、運(yùn)動(dòng)觀、整體觀等等。若不按這個(gè)模式去做，莫說學(xué)位、職稱、獲獎(jiǎng)等，恐怕連個(gè)論文也發(fā)表不了。中醫(yī)在這眾多“化”的指導(dǎo)下，許多人努力成了中醫(yī)碩士、博士、專家、教授，甚至聲名赫赫卻不會(huì)按中醫(yī)理論去看病。照這樣“化”下去，遲早把中醫(yī)“化”沒了。

 

中醫(yī)亦應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，當(dāng)然具體的方法、政策、衡量標(biāo)準(zhǔn)等也須逐步摸索、總結(jié)，有些尚須待科學(xué)水平的進(jìn)一步提高后，從更高層次、更新的視角去融合。對(duì)中醫(yī)這樣獨(dú)特、復(fù)雜、龐大的體系，絕非按現(xiàn)有的西醫(yī)方法搬來硬套所能解決問題的。

 

又如，這次帶高徒，屬于非學(xué)歷教育，按西醫(yī)那套方法搞實(shí)驗(yàn)研究、搞中醫(yī)改造的，可授予碩士、博士，而扎扎實(shí)實(shí)跟師學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床本領(lǐng)的，卻什么也不是。搞社會(huì)主義還強(qiáng)調(diào)依據(jù)國情，搞有中國特色的社會(huì)主義。難道我們中醫(yī)國粹就不能理直氣壯地制訂具有中醫(yī)特色的碩士、博士等相關(guān)學(xué)位標(biāo)準(zhǔn)，授予高徒相應(yīng)學(xué)位嗎？

 

實(shí)際上，我國是中醫(yī)發(fā)祥地，最有資格、最具權(quán)威制定中醫(yī)碩士、博士、教授、主任醫(yī)師以及中醫(yī)科研成果、臨床標(biāo)準(zhǔn)的。拿出我們的尺子來，讓國際接我們的軌，而不是本末倒置、削足適履地接人家的軌。針灸學(xué)制定的許多標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)質(zhì)是中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)，以成為世界標(biāo)準(zhǔn)，全世界都須接這個(gè)軌，這是一個(gè)成功的典范，應(yīng)推而廣之。

 

另一點(diǎn)，這種惟西方才科學(xué)的導(dǎo)向，帶來了極大的負(fù)面影響。改造、詮釋中醫(yī)的人可桂冠滿頭，名利雙收；按中醫(yī)固有規(guī)律繼承發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)的人遭冷遇。長(zhǎng)此以往，誰還去學(xué)經(jīng)典誰還去繼承祖國醫(yī)學(xué)？這就導(dǎo)致了中醫(yī)學(xué)術(shù)萎縮，改造中醫(yī)之風(fēng)盛行，勢(shì)將湮沒、摧毀中醫(yī)。取締中醫(yī)行不通，但改造中醫(yī)卻著實(shí)令人可怕，堡壘是最容易從內(nèi)部攻破的。

 

4.多元化發(fā)展：科學(xué)是多元化的，毫無疑問，發(fā)展道路也應(yīng)是多元的。西醫(yī)可按照自己的規(guī)律去發(fā)展，中醫(yī)當(dāng)然也應(yīng)該按照自己的規(guī)律去發(fā)展，問題在于中西間應(yīng)如何結(jié)合。

 

中西醫(yī)結(jié)合，可從臨床療效入手，先選擇一些西醫(yī)難治而中醫(yī)又有明顯優(yōu)勢(shì)的病種，共同診斷，共同觀察疾病的動(dòng)態(tài)變化，由確有臨床功底的名中醫(yī)，按中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證論治方法去治，以證為核心，處方可以變化，可以加減，從多中心、大樣本、大事件和終極結(jié)果，分析總結(jié)其規(guī)律、建立符合中醫(yī)理論的判斷標(biāo)準(zhǔn)。由療效出發(fā)，進(jìn)而探討其機(jī)理。這里關(guān)鍵是中醫(yī)要拿出療效來。一定要選確有中醫(yī)功底的中醫(yī)，不要那些名聲赫赫徒有虛名者。

 

中醫(yī)學(xué)有其長(zhǎng)也有其短，其短處之一是理論體系相當(dāng)特殊，屬于象科學(xué)體系，難與現(xiàn)代科學(xué)體系銜接，難于吸納現(xiàn)代科學(xué)的成就，致使中醫(yī)發(fā)展緩慢、滯后。

 

短處之二是不能從微觀層次闡明生理、病理及其治療機(jī)制，這是由于科學(xué)體系的不同，不是用還原分析、線性關(guān)系來研究人體，不可能闡明其微觀的機(jī)理。

 

短處之三是太不系統(tǒng)、規(guī)范。中醫(yī)在古代是個(gè)體腦力勞動(dòng)者，長(zhǎng)期家傳師授，因歷史原因又缺乏溝通交流，因而派別林立，門戶各異。

 

由于中醫(yī)本身存在諸多弊端和不足，當(dāng)然須要提高，須與時(shí)俱進(jìn)，倘能借助西醫(yī)知識(shí)豐富自己，將大有裨益。但這種汲取、提高，須遵從中醫(yī)固有規(guī)律和特色，以我為主，為我所用。

 

四、對(duì)中醫(yī)教育的思考

 

回顧中醫(yī)教育50年，培養(yǎng)了大批中醫(yī)人才，其功卓著。這大批畢業(yè)生中，固然有佼佼者，而且知識(shí)面有很大拓寬，但就中醫(yī)學(xué)術(shù)本身而言，仍存在著嚴(yán)重萎縮的傾向。概因中醫(yī)教育是比照西醫(yī)教育模式，未能充分考慮中醫(yī)學(xué)術(shù)特點(diǎn)，因而也存在一些弊端。要繼承發(fā)展中醫(yī)，必須從中醫(yī)教育入手。

 

1.首先應(yīng)樹立堅(jiān)定的專業(yè)信心

 

教師應(yīng)從科學(xué)學(xué)角度講清科學(xué)的多元化，講清中醫(yī)理論的特點(diǎn)、價(jià)值及別于西方的科學(xué)方法，使學(xué)生對(duì)中醫(yī)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，這樣才能給學(xué)生樹立堅(jiān)定的專業(yè)信心。

 

2.加強(qiáng)基礎(chǔ)教育，重點(diǎn)是四大經(jīng)典

 

這是中醫(yī)之本，是取之不盡的源泉。歷代名家，沒有不熟讀經(jīng)典者。悟透《內(nèi)經(jīng)》的一個(gè)觀點(diǎn)，就可能創(chuàng)立一個(gè)偉大學(xué)派。金元四大醫(yī)家，溫病學(xué)派等，莫不如此。秦伯未老師提出：余之教人也，先之〈〈內(nèi)》、《難》、《本經(jīng)》，使知本也；次之以《傷寒》、《金匱〉》使知變也；次之以諸家之說，與以博也；終之以諸家醫(yī)案，與以巧也。”知本達(dá)變，既博且巧，這是培養(yǎng)中醫(yī)人才的途徑。

 

3.中醫(yī)教材問題

 

中醫(yī)至今未離《內(nèi)經(jīng)》理論框架，四大經(jīng)典之外也沒出新經(jīng)，不如在七個(gè)版本教材中，挑一個(gè)較好的為藍(lán)本，固定一套教材，不必規(guī)定幾年編一套新版教材。

 

還應(yīng)增設(shè)醫(yī)案課，作為理論與實(shí)踐的橋梁。除傳統(tǒng)課程之外，可增加幾門選修課，介紹近代中醫(yī)研究成果。這種選修教材，因發(fā)展很快，倒應(yīng)不斷更新。

 

4.加強(qiáng)臨床實(shí)踐

 

中醫(yī)的生命在于臨床，中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)占很大比重，光課堂教學(xué)不行，應(yīng)汲取古代師徒相授的優(yōu)點(diǎn)。臨床教學(xué)中突出的問題：一是臨床基地嚴(yán)重不足；二是很多中醫(yī)院西醫(yī)治療比重太大；三是很多臨床中醫(yī)師西化中醫(yī)的本領(lǐng)不硬，越是不會(huì)，越不敢用。長(zhǎng)此以往，將導(dǎo)致臨床中醫(yī)一代不如一代。

 

5.加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

 

中醫(yī)教師，應(yīng)該既有臨床功底，又有中醫(yī)理論素養(yǎng)。因中醫(yī)教育是比擬西醫(yī)教育模式，也分什么臨床、基礎(chǔ)兩大塊。于是講基礎(chǔ)的不上臨床，理論講的很熟，自己卻不會(huì)看病。自己昏昏，怎么使學(xué)生昭昭？其實(shí)中醫(yī)哪有什么純基礎(chǔ)，《內(nèi)經(jīng)》雖是純理論，也是指導(dǎo)臨床的理論，精辟深邃，如果沒有實(shí)踐的品味、思悟，怎能講清《內(nèi)經(jīng)》的理論？只能紙上談兵，衍文敷義，謬誤百出。更有甚者，個(gè)別老師竟在課堂貶中醫(yī)，真是咄咄怪事。

 

臨床帶教老師應(yīng)嚴(yán)格篩選，應(yīng)既有辨證論治的功底，又有相應(yīng)的理論素養(yǎng)，還要懂得帶教方法。這個(gè)階段對(duì)學(xué)生影響最大，不可疏忽。

 

中醫(yī)學(xué)術(shù)的萎縮、異化，是非常令人擔(dān)憂的。不努力繼承，何言發(fā)揚(yáng)？如何搞好繼承發(fā)揚(yáng)，不僅是教師、學(xué)生的問題，而是涉及多層次、多方面的系統(tǒng)工程。首先是政府的工作導(dǎo)向問題。從學(xué)位評(píng)定、職稱評(píng)審、科研立項(xiàng)、成果評(píng)獎(jiǎng)、榮譽(yù)稱號(hào)、論文著作發(fā)表等，都應(yīng)該強(qiáng)調(diào)中醫(yī)規(guī)律和特色，要拿出一套評(píng)價(jià)中醫(yī)人才、學(xué)位、職稱、評(píng)獎(jiǎng)、論文的辦法來，給予支持鼓勵(lì)，甚至政策上予以傾斜。

 

隨著時(shí)代的前進(jìn)，社會(huì)對(duì)中醫(yī)人才的要求也在變，政治思想、中醫(yī)、西醫(yī)、外語、計(jì)算機(jī)、科研方法等都要學(xué)，勢(shì)必壓縮中醫(yī)學(xué)習(xí)的時(shí)間。我想中醫(yī)教育應(yīng)有不同的側(cè)重，培養(yǎng)不同類型人才，不要幾十所中醫(yī)院校一個(gè)模子，這樣更能適應(yīng)社會(huì)對(duì)不同類型中醫(yī)人才的需求。