【導(dǎo)言】8月31日，在第二屆中國(guó)醫(yī)學(xué)人文大會(huì)上，80歲的中國(guó)工程院院士、原中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)巴德年教授發(fā)表演講，他的這幾句話，說(shuō)出了無(wú)數(shù)國(guó)人的心聲，把會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)氣氛推向了高潮！
科學(xué)要尋真，人文講善，藝術(shù)要美。醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)加人文科學(xué)，而醫(yī)學(xué)又是科學(xué)和藝術(shù)的一個(gè)整體，所以醫(yī)學(xué)具有科學(xué)之真、人文之善和藝術(shù)的美。我們的醫(yī)生正在從事的就是這樣一個(gè)真、善、美的偉大事業(yè)。
上個(gè)世紀(jì)，法國(guó)總統(tǒng)請(qǐng)了70多位諾貝爾獎(jiǎng)獲得者討論下個(gè)世紀(jì)的科學(xué)，最后發(fā)表了“巴黎宣言”。宣言中寫(xiě)到，醫(yī)學(xué)不僅是關(guān)于疾病的科學(xué)，更應(yīng)該是關(guān)于健康的科學(xué)。1995年我在給協(xié)和學(xué)生上課的時(shí)候，曾經(jīng)說(shuō)過(guò)這樣一句話，“醫(yī)學(xué)的任務(wù)不僅是防病治病，更重要的是改善人們的生活質(zhì)量，提高人民的健康水平”，后來(lái)這句話被寫(xiě)進(jìn)了醫(yī)學(xué)概論。
我在做協(xié)和校長(zhǎng)期間，我希望我的學(xué)生養(yǎng)成一顆人文的心，練就一個(gè)科學(xué)的腦，擁有廣闊、正確的世界觀，還應(yīng)該有一雙溫暖靈巧勤勞的手。這是我每年給協(xié)和畢業(yè)生的臨別忠言。
中國(guó)的廣大醫(yī)務(wù)工作者，實(shí)際上就是有人文的心、科學(xué)的腦，有正確的世界觀和一雙溫暖靈巧勤勞的手，才鑄造了整個(gè)醫(yī)學(xué)的花費(fèi)僅占GDP百分之五點(diǎn)幾的現(xiàn)狀。我們國(guó)家這樣一個(gè)投入水平，在全世界被排117位。但中國(guó)整個(gè)醫(yī)學(xué)質(zhì)量已經(jīng)排在了第48位，進(jìn)入了全球前50名。這是中國(guó)醫(yī)生的體面，中國(guó)醫(yī)生的辛勞，也是中國(guó)醫(yī)生最優(yōu)秀的業(yè)績(jī)。
最近社會(huì)上流傳說(shuō)，住房問(wèn)題、醫(yī)療問(wèn)題和教育問(wèn)題，是壓在當(dāng)前老百姓頭上新的“三座大山”。我雖然不贊成這樣的說(shuō)法，但是老百姓的呼聲實(shí)際上就是國(guó)民的全面需求。今天我專(zhuān)門(mén)說(shuō)醫(yī)療問(wèn)題。
上個(gè)月，主席提出一個(gè)問(wèn)題，中央政治局最后通報(bào)當(dāng)中提出，繼續(xù)研究推出一批管用見(jiàn)效的重大改革舉措。今天我響應(yīng)主席號(hào)召，提出一個(gè)我認(rèn)為可以解決醫(yī)療難題，并且受到廣大人民歡迎的舉措，那就是建立中國(guó)國(guó)家醫(yī)療制度，打造全民醫(yī)保，實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療。
印度和俄羅斯都能實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療，中國(guó)怕什么？從經(jīng)濟(jì)水平來(lái)看，印度是中國(guó)的十分之一，財(cái)政收入是我們的一個(gè)零頭，但是印度卻12億人口免費(fèi)醫(yī)療。再看俄羅斯，它的整個(gè)GDP和財(cái)政收入相當(dāng)于一個(gè)廣東省，但是俄羅斯2億人口在2013年11月7號(hào)宣布全民免費(fèi)醫(yī)療。雖然第二年遭到了各方制裁，不過(guò)俄羅斯表示我們可以經(jīng)濟(jì)困難，但是要持續(xù)做好人民的保健工作。從這個(gè)角度來(lái)看，在中國(guó)現(xiàn)有的情況下，拿出這些錢(qián)不算困難，關(guān)鍵是要有正確的認(rèn)識(shí)。
障礙在哪里？為什么到今天還不敢這么說(shuō)，或者還說(shuō)的不那么堅(jiān)決？
第一，自從實(shí)行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)以來(lái)，有相當(dāng)一批人想把醫(yī)療推向市場(chǎng)。最典型的代表就是江蘇省宿遷市當(dāng)時(shí)的市委書(shū)記仇和，他把縣醫(yī)院賣(mài)了。
第二，我們國(guó)家有一些重要部門(mén)、重權(quán)官員，如發(fā)改委、財(cái)政部、民政部的部分官員最反對(duì)全民醫(yī)保。為什么？他們有兩句話最經(jīng)典。第一句是“醫(yī)改是世界難題”，第二句是“外國(guó)的成功經(jīng)驗(yàn)不適合中國(guó)國(guó)情”。他們把這兩句話作為借口，不給中國(guó)老百姓實(shí)行全民醫(yī)保。更有甚者，在國(guó)外開(kāi)會(huì)時(shí)，財(cái)政部有負(fù)責(zé)人說(shuō)：“中國(guó)上下五千年，中央政府從來(lái)沒(méi)有給過(guò)老百姓看病拿錢(qián)。”但是我們可以看到，這些人絕大多數(shù)在反腐斗爭(zhēng)當(dāng)中被抓起來(lái)了，因?yàn)樗麄冃闹袥](méi)有老百姓。
此外，我們國(guó)家的干部保健制度必須徹底改革。我在網(wǎng)上看到有報(bào)道說(shuō)，長(zhǎng)春某醫(yī)院的干部病房十分豪華，我認(rèn)為這是奢華，是鋪張浪費(fèi)，是作風(fēng)不正，是腐敗的一種變相反映，所以我希望將來(lái)關(guān)于干部保健醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定極其嚴(yán)格管理。
某地八星級(jí)干部病房
8月28日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》。我反復(fù)看了這個(gè)文件三遍，一共是7項(xiàng)，50條，總的來(lái)說(shuō)有很大的進(jìn)步，這說(shuō)明我們的政府已經(jīng)在貫徹主席關(guān)于沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康的指示。
文件中有兩個(gè)數(shù)字，分別是居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)再增加40元和人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至55元。據(jù)我估算，為了實(shí)現(xiàn)這兩個(gè)數(shù)字的目標(biāo)，財(cái)政部拿出了大約1000億人民幣。
但假設(shè)這個(gè)文件讓我起草的話，我前面一定會(huì)寫(xiě)“中華人民共和國(guó)建國(guó)70周年，2020年全國(guó)全面進(jìn)入小康社會(huì)，為堅(jiān)決貫徹主席的沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康的偉大號(hào)召，中國(guó)政府決定從2020年起實(shí)行全民醫(yī)保，全民醫(yī)療免費(fèi)。”不過(guò)，遺憾的是，文件不這么寫(xiě)的。
千呼萬(wàn)喚出不來(lái)
對(duì)于全民醫(yī)療免費(fèi)的設(shè)想，我給出了一個(gè)時(shí)間表。
希望明年3月份總理的政府工作報(bào)告當(dāng)中能有“中國(guó)即將實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療，請(qǐng)各部門(mén)、各地區(qū)做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作”這句話；
爭(zhēng)取在2020年3月份“兩會(huì)”期間，出臺(tái)中華人民共和國(guó)國(guó)民健康保障法，明確規(guī)定人人參加醫(yī)療保障，人人享有免費(fèi)醫(yī)療；
成立中國(guó)人民健康保險(xiǎn)公司，允許醫(yī)保經(jīng)費(fèi)進(jìn)行產(chǎn)業(yè)認(rèn)證，但必須請(qǐng)中國(guó)保險(xiǎn)公司擔(dān)保，只許掙不許賠；
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)要制定全民免費(fèi)醫(yī)療的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定；國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦更名為全民免費(fèi)醫(yī)療辦公室。
全民免費(fèi)醫(yī)療可以先在基層實(shí)施，再擴(kuò)大到三級(jí)醫(yī)院，這樣也解決了分級(jí)診療問(wèn)題。基層看病不要錢(qián)，人們也就不會(huì)因?yàn)樾〔⊥筢t(yī)院跑了。
至于參加全民免費(fèi)醫(yī)療老百姓要交多少錢(qián)，我算了一下，要拿的不多，但是必須拿。上至國(guó)家的主席，下至一個(gè)普通勞動(dòng)者，都必須交，除了18歲以下和80歲以上無(wú)勞動(dòng)能力者。具體政策要由醫(yī)保局來(lái)定，如果不知道定多少，可以參照黨費(fèi)。沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)一個(gè)黨員交不起黨費(fèi)，掙錢(qián)少的交的少，掙錢(qián)多的交的多。因此，我們可以參照黨費(fèi)繳納辦法，制定相關(guān)國(guó)民醫(yī)療保障交費(fèi)體系，體現(xiàn)人人參與。
所以我認(rèn)為，這個(gè)問(wèn)題不難解決。我昨天看了一篇文章很受啟發(fā)，文章說(shuō)，“像這樣的藥，能進(jìn)中國(guó)醫(yī)保，即便是只賣(mài)別的國(guó)家三分之一的價(jià)錢(qián)，我們還掙錢(qián)”。看了《我不是藥神》那個(gè)電影的都知道，我們14億人口本身就是財(cái)富，就是中國(guó)藥廠乃至全世界最好的市場(chǎng)。所以從這個(gè)角度我對(duì)實(shí)行全民醫(yī)保，實(shí)行全民醫(yī)療免費(fèi)充滿信心。
在談到大醫(yī)院的責(zé)任、使命和任務(wù)時(shí)，我認(rèn)為大醫(yī)院應(yīng)該是我們國(guó)家優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才、杰出人才的搖籃；應(yīng)該是解決國(guó)家醫(yī)學(xué)問(wèn)題，提高國(guó)家醫(yī)學(xué)水平的戰(zhàn)斗隊(duì)伍；應(yīng)該是我們醫(yī)學(xué)發(fā)展的助推器，是國(guó)家隊(duì)，是火車(chē)頭；應(yīng)該是公共服務(wù)的樣板，是國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生政策、方案、規(guī)劃等咨詢(xún)處和思想庫(kù)，是完成國(guó)家重要任務(wù)得心應(yīng)手的主力軍和機(jī)動(dòng)隊(duì)，更是代表中國(guó)參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)和國(guó)際合作的先頭部隊(duì)。
但當(dāng)今大醫(yī)院是什么狀態(tài)？可以看到，現(xiàn)在醫(yī)院院長(zhǎng)們很重要的一個(gè)負(fù)擔(dān)，是在想不掙錢(qián)的話醫(yī)院就不能發(fā)展。所以我提出來(lái)公立醫(yī)院可以實(shí)施收支兩條線。大醫(yī)院掙錢(qián)的時(shí)代應(yīng)該結(jié)束了，公立醫(yī)院應(yīng)該徹底回歸公立、公益、公平。公立醫(yī)院姓“公”不姓“錢(qián)”。
這些想法能做到嗎？能。為什么？因?yàn)槲覀儑?guó)家已經(jīng)是世界第二大經(jīng)濟(jì)體，國(guó)家軍事力量位列世界第三。我們國(guó)家的科研能力創(chuàng)新性現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入世界前20名。這說(shuō)明中國(guó)的科技力量在迅速增長(zhǎng)，盡管現(xiàn)在還有很多“卡脖子”的地方，或者很多薄弱的地方，但是中國(guó)的科技力量在進(jìn)步。2020年中國(guó)更將堅(jiān)定不移的進(jìn)入全面小康。
因此，全民醫(yī)保，全民免費(fèi)醫(yī)療，這樣一個(gè)國(guó)家基本醫(yī)療制度，是一個(gè)管用見(jiàn)效的重大改革作用，不僅深受人民歡迎，助力安定團(tuán)結(jié)，又可大大提高國(guó)民購(gòu)買(mǎi)力，擴(kuò)大中國(guó)大市場(chǎng)的作用。同時(shí)還醫(yī)學(xué)于科學(xué)、人文、藝術(shù)為一體的大學(xué)問(wèn)的本質(zhì)，還廣大醫(yī)院、廣大醫(yī)生真善美的本來(lái)面貌。
謝謝大家！
巴德年，國(guó)內(nèi)免疫學(xué)奠基人，中國(guó)工程院院士。原中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)、教授，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng) 。兼任中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)顧問(wèn)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、《中華醫(yī)學(xué)雜志》總編、中國(guó)免疫學(xué)會(huì)名譽(yù)理事長(zhǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)名譽(yù)理事長(zhǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)名譽(yù)理事長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)委員。 第九屆、第十屆全國(guó)政協(xié)委員。
